青少年2型糖尿病患者1例-医联

主诉病史

患者林某，男，13岁，因“发现血糖升高1天”入院。患者父亲一天前无意间为患者监测指尖血糖，测指尖血糖15mmol/L左右，其后今晨再次复查，测血糖14mmol/L左右，遂到我院门诊就诊，查尿常规：葡萄糖(GLU): 4+，糖化血红蛋白比值:HbA1C% 11.30%，葡萄糖:GLU 15.70mmol/L，餐后2小时血糖:2h-GLU 29.91mmol/L，现为求系统诊治，由门诊拟“糖尿病”收治入院。入院症见：患者神清，精神可，诉稍觉口干多饮，易饥饿，无明显多食，无发热恶寒，无胸闷心悸，无腹胀腹泻，胃纳睡眠可，大小便正常。 既往史无特殊。家族史：父亲、爷爷、外婆均患有糖尿病。父亲35岁起病，爷爷、外婆老年起病。

查体辅查

查体：身高165kg，体重64kg，BMI23.5kg/m2。腰围82cm。余查体无明显异常。 辅助检查：HBA0.2mmol/L。空腹胰岛素:Insulin 34.09uIU/ml，餐后2小时胰岛素:2h-Insulin 53.56uU/ml；肝功能+肾功能+血脂：尿酸:UA 487μmol/L，总胆固醇:CHOL 9.69mmol/L，甘油三脂:TG 4.27mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇:LDL 7.67mmol/L；B超提示脂肪肝。糖尿病自身抗体（IAA、ICA、IA-2、GAD、锌转运体-8）均为阴性。查血管彩超、肌电图、眼底、微量白蛋白无异常。ABI提示左下肢供血异常风险。

诊断处理

诊断：1.2型糖尿病 2.高脂血症 3.高尿酸血症 4.脂肪肝。 治疗：暂予胰岛素泵强化治疗。

随访讨论

近年来，儿童及青少年的糖尿病发生率明显上升，发病隐匿，多见于肥胖儿童，不易发生酮症酸中毒。发病时即要注意是否存在慢性并发症，包括高血压、血脂异常、微量蛋白尿、眼底病变等，以及是否存在睡眠呼吸障碍、肝脂肪变性等。青春期少女需注意是否有PCOS。治疗上，除侧重血糖控制外，要针对患儿个体进行健康及心理教育，更要教育好患儿的家属相关的糖尿病知识。控制目标方面，在避免低血糖的前提下，尽量使HbA1c＜7%。 另对于该患儿有明显的家族史，建议行基因分析检测，结果未回。