主诉 病史

患者，男，71岁，因“大小便颜色加深10余天伴反复高热寒战”来院就诊。 病史：患者于10日前无明显诱因出现高热，最高达39.8℃，寒战、头痛、虚汗，无明显腹胀、腹痛、恶心、呕吐等，无心慌、气促、呼吸困难。于当地医院抗炎、退热等治疗后体温逐渐下降，后体温反复再次出现高热，且大小便颜色较前明显加深，为橘红色。当地医院治疗8天后，现体温正常，小便颜色正常。住院期间CT检查发现“胆管占位”，现为求进一步治疗来我院就诊，门诊以“胆管肿瘤”收治我科手术治疗，病程中精神可，胃纳可，大便颜色加深，小便颜色加深现恢复正常，体重下降，睡眠好。

查体 辅查

查体：神志尚清，腹部外形腹部外形无异常，腹壁柔软，中上腹轻压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，脾肋下未触及，左上腹触及腹部包块，移动性浊音-，肠鸣音正常。未见其余特殊查体发现。 辅查：血常规：白细胞 8.3 *10^9/L ，红细胞 4.31 X10^12/L ，血红蛋白 126 g/L ↓，血小板 186 X10^9/L ，中性细胞百分比 78.7 % ↑。肿瘤标记物：甲胎蛋白(AFP) 66.39 ng/mL ↑，癌胚抗原(CEA) 16.97 ng/mL ↑，糖类抗原(CA125) 99.38 U/mL ↑，糖类抗原(CA153） 17.29 U/mL ，糖类抗原(CA199) 43.20 U/mL ↑，糖类抗原(CA50) 25.38 IU/ML ↑。肝肾功能，凝血未见异常。  上腹部CT：肝脏表面光滑，各叶比例匀称，肝门部见不规则肿块，边界不清，增强后早期呈边缘强化，肝右后叶见异常强化结节，肝内血管显示清楚，造影剂充盈均匀，肝内胆管稍扩张，肝门部胆管及胆总管内见致密影；脾脏无肿大，密度均匀；胆囊区无殊，未见明显病灶；胰腺、所见肾脏尚可；后腹膜无明显肿大淋巴结；腹腔内无积液。  1.肝门部病灶伴胆管扩张，考虑胆管细胞癌，合并肝内转移可能，请结合临床。2.肝门部胆管及胆总管结石。3.胆囊未见明确显示。4.左肾囊肿。  上腹部MRI：1.肝门部病灶伴胆管扩张，考虑胆管细胞癌伴肝内转移可能，建议结合临床。 2.肝门部胆管、胆总管结石。 3.胆囊未见明确显示。 4.左肾囊肿，右肾小囊肿可能，请结合临床。

诊断 处理

术前诊断：胆管细胞癌伴肝内转移可能。 治疗：患者入院后完善相关检查，全麻下行剖腹探查术。术中见胆囊癌表现并浸润结肠，胆总管浸润癌，十二指肠浸润，积极探查并游离，但浸润无法分离，肿瘤无法完整切除。同时多脏器联合切除并不能改善预后，肝门肝动脉同时浸润，手术切除不能。术中交代病情，局部喷洒抗肿瘤药物。术后予以对症支持治疗。术后诊断：胆囊癌侵犯肝门部，肝脏转移。

随访 讨论

随访：患者神清，精神可，半流质饮食无不适，大小便正常。查体：神清，气平，心肺无殊，全腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及。切口愈合良好。 讨论：此患者术前存在肝门部梗阻性黄疸，胆管炎，术中发现肿瘤晚期无法切除病灶，只能姑息性术后对症处理。    晚期胆囊癌的预后较差，目前没有有效的一线化疗方案，对此患者的术后治疗，大家有没有更合理的治疗方案呢？谢谢。