肺癌术后转移-医联

主诉病史

患者，男，60岁主诉：肺癌术后1年余，发现转移复发3月余现病史：患者于2015.5无明显诱因下出现咳嗽、咳痰，痰为白色粘痰，无发热，无头晕、头痛、黑朦、痰中带血、咯血、盗汗、胸痛、恶心呕吐、腹泻腹痛等。遂至我院就诊，胸部CT提示：右肺上叶实性结节，恶性可能性偏大，肺气肿。遂于20150608全麻下行胸腔镜下右上肺叶切除+纵隔淋巴结清扫术，病理提示：右肺上叶肿块低分化腺癌，支气管切缘阴性。第2组淋巴结0/1，第3组淋巴结0/4，第4组淋巴结0/5，第7组淋巴结0/9，第9组淋巴结0/3。术后恢复良好，遂于20150801始行6程AP方案（培美曲塞+顺铂）化疗，过程顺利。随访。20160903胸部CT提示：纵隔及右肺门淋巴结肿大，两肺多发肺转移结节。20160917局麻下行头皮肿物切除术，术后病理提示：头皮低分化腺癌结节。20160928头颅MRI提示：两侧顶叶及右侧小脑半球异常信号灶，转移瘤首先考虑，两侧皮层下少许腔隙灶，门诊行全颅放疗。自11.08起，行2程AP方案化疗。现患者为求进一步化疗，入我科。

查体辅查

查体：患者一般情况可，全身皮肤无黄染，浅表淋巴结未及肿大，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。双肺听诊未闻及明显异常，心脏听诊正常。腹软，无压痛、反跳痛，生理反射存在，病理反射未引出。辅查：血常规、肝肾功能未见明显异常。

诊断处理

诊断：右肺癌术后，纵隔淋巴结、双肺、脑转移 IV期治疗：给予AP方案化疗

随访讨论

患者术后行AP方案辅助化疗，过程顺利，疗效可，目前肿瘤转移，颅内放疗术后，给予全身静脉化疗控制肿瘤进展，仍使用AP方案。注意观察不良反应及疾病进展情况