根治术后转移-医联

主诉病史

中年女性，因"乙状结肠癌术后4年余，腹膜后淋巴结转移化疗后3月"入院，4年前患者当地诊断为“乙状结肠癌”，行腹腔镜乙状结肠癌根治术，术后病理分期T3N0M0（未见单），术后曾静脉化疗2次。3月出现大便性状我院查胸腹部增强CT：1、乙状结肠癌术后，腹膜后多发转移淋巴结，部分融合。2、右侧附件区一囊性灶，生理性改变与术后包裹性积液相鉴别。考虑乙状结肠癌术后腹膜后淋巴结转移，暂无根治手术机会，予行FOLFOXIRI方案化疗,共行6程

查体辅查

体格检查：腹平坦，下腹部可及腔镜手术瘢痕，无腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波。腹软，无压痛、无反跳痛、腹部肿块未触及。肝脾肋下未触及，肝区双肾区无叩痛，腹部移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。双下肢无水肿。直肠指检：肛门括约肌功能可，进指直肠粘膜未及明显异常，指套退出无血染。化疗4程后复查CT：1、乙状结肠癌术后，骶前多发小淋巴结影大致同2014.7.14，腹膜后多发转移淋巴结（部分融合），较前体积缩小。2、右侧附件区一囊性灶，生理性改变与术后包裹性积液相鉴别。3、右肺多发微小结节灶大致同前，考虑良性增值灶可能。肠镜未见异常。肿瘤标记物正常。化疗6程查胸腹盆CT：1、乙状结肠癌术后，骶前多发小淋巴结影（大致同前），腹膜后多发转移淋巴结（较前体积稍缩小、钙化明显）。

诊断处理

诊断：乙状结肠癌术后腹腔转移化疗后治疗：患者行多次化疗后腹腔淋巴结转移灶较前缩小，此类患者下一步有无手术清扫机会或是行腹腔热灌注化疗还是姑息化疗？请各位医师发表自己的看法

随访讨论

结直肠癌早期发现手术后5年生存率较高，预后较好，但也有多数病例出现复发及转移，所以定期随访、复查，对患者进行疾病教育是及早发现并处理肿瘤复发及转移的有效途径。