主诉 病史

女，26岁，已婚。 葡萄胎清宫术后二十余天，HCG未降至正常。 患者平素月经规律，初潮14岁，经期3天，周期30天，无痛经。G2P1，顺产1次，人流1次。LMP 2016年7月31日。 因阴道少量阴道流血，患者于2016-9-30当地医院行B超检查示宫腔内蜂窝状杂乱回声(不排除葡萄胎可能)，血HCG 207328mlU/ml，于10月2日行清宫术，术中可见水泡组织及血凝块、蜕膜样组织。术后病检示：水泡状胎块。10月6日复查HCG示24039mlu/ml，10月9日再次清宫，10-11复查HCG 2959mlU/ml，患者两次清宫后阴道少量出血，无腹痛及发热不适。患者分别于10月16及10月23日两次复查HCG：1497mlu/ml；3550mlu/ml。

查体 辅查

专科检查：外阴已婚未产型，阴道通畅，阴道壁可见白色豆渣样白带，宫颈肥大，中度糜烂样变，子宫前位，常大，未及明显压痛，双侧附件区未及明显异常。 辅助检查：10月26日我院门诊复查HCG 3002mlU/ml。盆腔彩超示子宫增大，子宫肌壁异常回声(侵蚀性葡萄胎可能)(宫腔内见0.5cm强光带，底部见2.5·1.7cm稍高回声，边界不清，内见丰富血流信号)。

诊断 处理

诊断：宫腔残留：侵蚀性葡萄胎可能 治疗：FA方案化疗，3-FU总量10250mg，更生霉素2300ug；及护肝、护胃、止吐、对症支持治疗。

随访 讨论

侵蚀性葡萄胎主要临床表现为葡萄胎排出后阴道流血持续不断，血或尿内HCG测定值持续不下降；或葡萄胎排出后出血停止、月经恢复，HCG亦一度正常，但不久(一般在6个月内)又有闭经(因而易误认为又一次妊娠)、又有阴道出血、HCG高度上升。侵蚀性葡萄胎对化疗极度敏感，治愈率可达100%。