主诉 病史

主诉下腹痛伴大便习惯改变1年余 患者1年余前无明显诱因出现下腹部阵发性隐痛，无他处放射，伴大便次数较前增加，3－5次/天，细条状，有里急后重感，近1个月偶排黏液便，较烂，无发热，无腹胀、呕吐，无血便，无停止肛门排气排便等不适，未予重视。1周前下腹部疼痛频率较前增加，大便症状同前。遂到我院门诊就诊，行电子结肠镜提示：结肠癌？乙状结肠息肉，回盲部多发憩室，为进一步诊治而收入我科。起病以来患者精神胃纳尚可，睡眠一般，大便如上述，小便无尿频、尿急、尿痛及血尿，自诉体重近6个月下降约3Kg。

查体 辅查

外科情况：腹平，全腹未见胃肠型。腹肌软，下腹部轻压痛，无反跳痛，全腹未明显触及包块、结节。肝脾肋下未及，墨菲氏征阴性，肝肾区无叩击痛，移动性浊音（－），肠鸣音4次/分，未闻及气过水音。肛门指检：肛管直肠空虚，粘膜光滑柔软，有少许粪块，未触及肠腔内肿物，无压痛，指套无血染。 2016-08-25我院电子结肠镜：回盲部多发憩室。距肛门约60cm，约横结肠近肝曲处见一结节样隆起物，环绕肠壁生长，堵塞肠腔约3/4，表面充血肿胀，呈颗粒-结节状，伴有糜烂及浅表溃疡。距肛门约25cm，约乙状结肠见一半球形息肉隆起，直径约0.6*0.8cm。结论：结肠癌？（待病理），乙状结肠息肉（待病理），回盲部多发憩室。 入院诊断： 1.结肠癌 2.乙状结肠息肉 3.回盲部多发憩室 患者入院后完善相关检查：血常规、肝肾功能、电解质、凝血常规、感染八项心电图等检查未见明显异常。胸部CT:右肺尖少许纤维灶，余胸部CT平扫未见明确异常。全腹部CT:1.横结肠右半部分肠壁改变，考虑结肠癌可能性大，浆膜层稍毛糙，周围多发小淋巴结，与周围组织分界尚清；2.升结肠肠壁轻度增厚、水肿；拟升结肠多发小憩室形成；3.膀胱小结石；4.右肾上极囊肿；5.肝S6点状高密影，拟肝内小钙化灶与肝内胆管结石相鉴别；6.前列腺增生

诊断 处理

检查未见手术禁忌症，于2016-8-30全麻下行腹腔镜下肠粘连松解、右半结肠切除术，术程顺利，术后患者无特殊不适，予预防感染、止血、止痛、营养补液对症支持治疗，患者恢复良好。术后病理诊断（220109）：1、（右半）结肠中分化腺癌，局部可见粘液腺癌成份；癌组织浸润肠肌壁全层达外周纤维组织，局灶紧邻浆膜面伴粘液湖形成。免疫组化：CDX2(+)；CK20(+)；CK7(局灶+)；Ki-67(index60%)；P53(+)；Villin(+)。错配四项：MLH1(-)；MSH2(+)；MSH6(+)；PMS2(-)。 2、自检两侧断端切缘及侧切缘未见癌残留。 3，慢性阑尾炎，未见癌。 4，自检肠周淋巴结14枚，均未见癌转移（0/14）。复查血常规：WBC6.12*10^9/L，NEU 4.57*10^9/L，HGB 107.00g/L；急诊生化+急诊肝功：ALB40.7g/L，ALT 6.2U/L，AST 12.3U/L，Crea 89umol/L，K 4.344mmol/L，Na 142.1mmol/L。现患者病情平稳，予以办理出院。

随访 讨论

出院诊断： 1.横结肠肝曲中分化腺癌（pT4aN0M0，ⅡB期） 2.乙状结肠腺瘤性息肉 3.回盲部多发憩