主诉 病史

患者吴**，男，57岁。因‘咳嗽咳痰2月余，外院发现右肺占位病变伴胸水2天’入院。既往否认吸烟史。幼年时有淋巴结核病史，否认心脏病高血压病史！

查体 辅查

入院完善相关全面检查提示纤支镜刷片提示可见右上肺刷片癌，非小细胞肺癌，倾向于腺癌。胸部CT提示：右上肺癌累积肺门，周围阶段性肺不张；右肺及右侧胸膜多发结节，建议复查，除外转移；右肺门淋巴结转移；纵隔多发淋巴结肿。右侧胸水。胸水细胞学提示腺癌，离心细胞包埋后基因检测提示EGFR20S768I突变，21L858R突变。脑部磁共振骨ECT未见明显异常！

诊断 处理

患者目前诊断右肺腺癌T3N3M1a IV期，EGFR双突变。治疗上首选以靶向治疗TKI为主，一月后复查！

随访 讨论

晚期肺腺癌如有明确驱动基因突变，去EGFR或ALk等，一线可考虑靶向治疗！其中EGFR突变研究最多，突变情况最为复杂，20T790M突变为原始耐药突变，19和21为敏感突变，20位点S768I突变为少见突变，非耐药基因位点，具体意义有待进一步深入研究！估计患者预后较差！