主诉 病史

主诉：“咳嗽、咳痰6月，气促3月” 病史：患者缘于6月前无明显诱因出现咳嗽，咳少量白色粘液痰，易咳出，无伴畏寒、发热，无咯血、盗汗，无头晕、头痛，无胸闷、心悸，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻等不适。自服“清开灵口服液、先锋VI”等药物治疗，效果欠佳。3月多前无明显诱因出现气促。为进一步治疗，到我院住院。 既往体健，无慢性病史。 个人史：有吸烟史20余年 ，每天10支。 家族史无特殊。

查体 辅查

查体： T 36.7℃，P 80次/分，R 20次/分，Bp112/81mmHg 呼吸节律两侧对称，触诊语颤正常，双肺叩诊呈清音，听诊右下肺呼吸音减低，未及干湿啰音。 心脏、腹部、神经系统检查均未见明显异常。 辅查： 全身PCT：1、右肺上叶后段周围型肺癌并累及胸膜，右肺门、纵隔、两侧内乳旁、两侧锁骨上、两侧腋窝、肝门区、腹膜后多发淋巴结转移；右侧胸膜多发转移并右侧少量液气胸;2、右侧肾上腺糖代谢增高，不除外转移;3、两肺肺气肿;4、右侧上颌窦炎症。

诊断 处理

入院后在CT引导下肺穿刺活检示：肺中分化腺癌。给予化疗GP（吉西他滨+顺铂），1疗程后病灶PR（部分减少）； 此时基因检测结果回报：FISH检测结果：ALK融合基因检测阴性（3%）；ROS1融合基因检测阴性（1%）；c-MET基因扩增检测阴性（Ratio=0.96）。EGFR基因检测：EGFR基因19号外显子序列缺失突变。 临床继续给予原方案GP，并没有马上改用靶向药物。

随访 讨论

患者持续GP方案5疗程，无特殊不适，病灶持续缩小。 考虑患者目前化疗方案有效以及副反应不大，因而没有改用靶向药物。当患者PS评分较好时，可以考虑应用最少的药物就能达到控制病情的方案，尽可能让有限的药物发挥其最大的效果，病情变化时才考虑更改方案。