主诉 病史

直肠癌术后1+年发现肝占位，1+年前患者于医院行“直肠癌手术”，病检：pT4N0M0。术后行化疗7次，放疗20次。10月前复查，诊断为“直肠癌术后放化疗后肝转移”，行复杂肝癌切除术，术后行化疗3次。现又发现肝占位。患者直肠癌术后至今，精神、饮食、睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。

查体 辅查

总胆红素 12.8 umol/L 丙氨酸氨基转移酶 41 IU/L 白蛋白 42.3 g/L 肌酐 79.0 umol/L 钾 4.44 mmol/L 白细胞计数 3.60 10^9/L 血小板计数 111 10^9/L 乙肝表面抗原半定量 0.472 COI 阴性甲胎蛋白 8.18 ng/ml 血清CA19-9 27.89 U/ml 血清CA19-9 25.76 U/ml，糖类抗原72-4 11.04 U/ml。 MRI增强扫描：肝内多发肿块及结节影，多系转移瘤。肝左叶部分缺如。脾脏增大。腹部增强CT：“结肠癌术后”：吻合口肠壁未见增厚及异常强化灶。肝脏形态失常，残肝内见稍低密度结节影，稍强化，较大一个位于肝右后叶上段，大小约为2.8*1.9cm；胆囊无增大，壁厚均匀；脾脏体积增大。胰腺、双肾及肾上腺无明显异常；腹膜后未见肿大淋巴结。膀胱充盈良好，内见低密度影，前列腺、精囊腺大小及密度正常；盆腔内未见积液及肿大淋巴结。结合病史考虑转移。胸部CT提示：左肺上叶舌段、左肺下叶少许感染灶

诊断 处理

结肠癌术后肝转移；右肝癌及尾叶切除术

随访 讨论

术中见大网膜及胃、结肠与肝脏、腹壁广泛致密粘连，残肝大小形态色泽正常，无明显肝硬化表现，术中发现右后叶可见两个质硬包块，大小约4*4cm，1*2cm，右前叶可见一质硬包块大小约1*1cm，肿块断面呈黄白色、鱼肉状，包膜完整，与周围界限清晰，切缘1cm。手术恢复顺利。肝脏是结直肠癌发生血行转移最主要的靶器官,肝转移是结直肠癌患者最主要的死因。有手术指征的晚期结肠癌肝转移患者应积极采取手术治疗。手术联合化疗治疗晚期结肠癌肝转移患者不会增加化疗的不良反应，可以提高患者的疗效和生存率。