主诉 病史

女，4岁；主诉：左膝关节反复疼痛一年余。 现病史： 患儿3岁时，不小心滑倒后出现左膝关节疼痛，伴表面皮温升高，无红肿，无活动受限，无发热，至外院就诊。去年8月份于我院求治，考虑股骨远端病变，2014-07-04CT示：左股骨远端纤维性骨皮质缺损，，为求进一步诊治，门诊拟“左股骨远端病变”收入院手术治疗。     患儿发病以来，一般情况良好，胃纳好，二便正常，无明显体重减轻史。

查体 辅查

PE：左下肢跛行，膝关节自主活动良好，足趾活动好，末梢血运感觉好。 4.辅助检查：X光片：左股骨远端病变。 左侧股骨远端骨皮质局部增厚向内凹陷，左侧股骨远端骨骺内见不规则低密度灶，周围见少许硬化缘，各关节间隙形态正常。 MRI:左侧股骨远端纤维性骨皮质缺损，建议结合临床。 各序列扫描所见左股骨远段局部骨皮质破坏，病灶累及干骺端及骨骺，呈T1W低T2W高信号影，部分边缘见骨膜反应，周围伴软组织肿块影，增强后强化明显；左膝关节腔内见少量液体信号。左膝关节内外侧半月板前后角形态及信号未见明显异常。前十字交叉韧带形态及信号异常。 CT：左股骨远段后方骨皮质破坏，病灶累及干骺端及骨骺，伴周围软组织肿块， 

诊断 处理

初步诊断： 左股骨远端病变 诊断依据： 1.患儿，女，4岁； 2.主诉：左膝关节反复疼痛一年余。 3.PE：左下肢跛行，膝关节自主活动良好，足趾活动好，末梢血运感觉好。 4.辅助检查：X光片：左股骨远端病变。 鉴别诊断： 1.孤立性骨囊肿：多见于儿童和青少年，一般无症状，常在发生病理性骨折后被发现，一般不破坏骨骺，X线表现为骨密度减低、边界清楚，骨干皮质变薄、膨大。需进一步行病理诊断明确。 2.骨巨细胞瘤：多见于20-40岁者，可穿越骨骺，可有轻度隐痛，X现可见肿块侵犯骨端，偏心性，一般无骨膜下新骨形成。需进一步行病理诊断明确。 治疗计划与措施： 1.完善入院辅助检查（血常规、凝血常规、胸片等）。 2.计划限期行病灶清除。 取左股骨远端纵切口,切开皮肤、皮下组织，暴露股骨远端，见股骨后外侧病变样软组织，骨皮质有硬化，取部分软组织术中送冰冻，取硬化骨组织及部分病变样软组织送石蜡病理，并告知家属；          -术中冰冻结果：纤维组织纤维母细胞增生，建议等待石蜡病理；          - 查无活动性出血,关闭切口；          - 伤口加压包扎 病理诊断： “左股骨病变”部分为骨皮质及骨小梁，部分为软组织，纤维组织中见簇状增生的毛细血管，病变提示为毛细血管瘤。 请结合临床及影像学检