主诉 病史

27岁女性，主因腹胀进行性加重1个月入院。 现病史：患者一个月开始出现腹胀进行性加重伴轻度腹痛，外院行全腹增强CT检查提示，双侧附件包块，提示卵巢癌，伴大网膜、腹膜转移，盆腹腔大量积液，给予穿刺抽腹水两次，后穹窿穿刺取活检一次，结果未见异常。现患者为求进一步诊治入我院。患者病来无发热，偶有头晕乏力，无心慌气短、恶心呕吐等不适主诉，饮食睡眠欠佳，体重下降10斤。

查体 辅查

妇科检查：外阴发育正常，阴道畅，粘膜无充血，宫颈常大、光滑，腹腔内大量积液，子宫及双附件触诊不清。 全腹增强CT：双附件区包块，提示卵巢Ca；伴大网膜转移；腹膜转移；大量腹腔、盆腔积液；双侧心膈角可见淋巴结显示； PET-CT:双附件区FDG高代谢结节，建议首先完善结核相关检查除外结核，结合肿瘤标志物，必要时进一步手术活检。胸骨柄右侧、双侧肺门及右侧心膈角区稍高代谢结节，考虑淋巴结受累，结合附件病灶性质考虑。腹盆腔大量积液，腹膜多发结节状增厚，腹腔脂肪间隙FDG代谢增高，结合附件病灶性质首先除外结核性腹膜炎，结合腹水肿瘤标志物及瘤细胞学等相关指标。双肺内多叶段磨玻璃密度斑片影，考虑感染性病变可能大，建议首先除外结核。 患者肿瘤标记物正常。

诊断 处理

诊断请结核病院会诊，建议患者行结合相关检查，必要时行腹腔镜活检。患者拒绝检查，转入当地医院继续治疗。

随访 讨论

随诊：结核性腹膜炎为结核杆菌引起的腹膜慢性弥漫性炎症，可发生于任何年龄，因其临床表现不典型，缺乏特异性，诊断有一定困难，临床易误诊。女性生殖器官结核，多发生于20～40 岁妇女，是全身结核的一个表现，多数患者缺乏明显症状，阳性体征不多，诊断时易被忽略。为减少本病的误诊，临床诊断中应注意以下几点：（1）应详细询问病史、重视患者主诉，仔细行体格检查。结核性腹膜炎好发于育龄女性，除腹水、腹部包块外，还可有月经异常、不孕等，本病合并不孕者达85%［2］；（2）应做必要的医技检查。有腹水者应常规行腹腔穿刺，结核性腹水常为草绿色渗出液，有时可检出抗酸杆菌；卵巢癌腹水为血性，腹水中可检出癌细胞，但不应凭1 次检查而定性，确诊前应重复腹水检查。对可疑者摄X 线胸片或腹部平片、子宫内膜活检、结核杆菌蛋白抗体、PPD 试验、腹腔镜检查及结核菌培养等，根据临床表现综合分析，提高诊断率。