主诉 病史

患者男，49岁，因“左下腹隐痛3个月”入院。患者3个月前无明显诱因开始出现左下腹隐痛，程度不剧烈，无特殊规律。无肿瘤及结核病病史。

查体 辅查

查体：左下腹轻压痛。余无异常。实验室检查：结核菌素试验阳性，血清结核抗体阴性，c-反应蛋白：0．73 ms／dl(<0．80 ms／d1)，血沉增快：25 mm／h，血腺苷脱氨酶：12．4 U／L(4～30 U／L)，查肿瘤指标均在正常范围内。超声肠镜示结肠隆起性质待定。PET／CT示左下腹内示踪剂异常浓集，最大标准摄取值(SUVmax)为15．8(图1)，考虑为恶性病变。

诊断 处理

行手术治疗，术中见网膜、中下腹及盆腔腹膜遍布黄豆大小质硬结节，小肠系膜和回盲部肠壁表面多发小结节，左侧腹壁下可及一约8 cm×10 cm肿物，质硬，与前腹壁浸润固定(图2)。术中快速冰冻考虑结核。遂行左侧腹壁下肿物切除术，术后病理示结核(图3)。患者于术后12 d出院，出院时伤口愈合良好，目前正于当地医院行抗结核治疗。

随访 讨论

讨论：本例腹腔结核患者合并有肠、腹膜及肠系膜淋巴结结核，临床少见。腹腔结核与腹腔肿瘤常有共同的表现：腹痛、腹部肿块、腹水等，容易造成误诊。实验室检查如结核菌素试验、血清结核抗体及结核感染T细胞检测对结核病有一定的诊断价值；血清肿瘤学指标对于诊断恶性肿瘤有一定价值；腹水腺苷脱氨酶有助于鉴别癌性与结核性腹水；18F—FDG PET／CT是目前能有效鉴别病灶良恶性的工具，18F-FDG亦能够在葡萄糖代谢率高的炎性组织中积聚，如需长期正规抗结核治疗。临床上可以采取超声或CT引导下穿刺活检及腹腔镜探查病理组织学检查，以鉴别恶性肿瘤，减少患者不必要的手术。 DOI：10．3760／cma．j．issn．1007-631X．2014．04．011