主诉 病史

李某，女，52岁 主诉：左上后牙区酸痛2月周 现病史：患者左上后牙1年前开始出现食物嵌塞，2月前开始出现咬合酸痛不适，，有自发隐痛，今求诊。 既往史：既往体健，无传染病史。

查体 辅查

检查： 27牙近、远中邻面颈部可探及明显龋坏，未探及明显穿髓孔，探（+），冷（+），叩（+ -），I度松动，颊侧牙槽黏膜未见瘘道。26牙为种植牙，叩（-） X线片26牙为种植体，27牙近、远中颈部牙体组织密度减低影，牙根周围牙槽骨吸收至根中1/2，根尖周组织未见低密度影像。

诊断 处理

诊断：1、27牙深龋？ 治疗方案： 1、27牙去龋后视情况而定：若龋坏去尽后仍未穿透髓腔，则行树脂充填；若露髓，则行根管治疗+充填修复+冠修复 27牙清洁牙面，显微镜下，使用涡轮机，去龋，龋坏未去尽，髓腔已暴露，调合，开髓，一次性吸引器吸引隔湿，探查根管口，2根管牙根管钙化根管，10#，15#K锉疏通钙化根管，颊根19mm，腭根19mm，髓腔和根管内放置根管润滑剂，机用Ni-Ti器械S3清扩根管至#35，使用一次性冲洗，1%次氯酸钠冲洗根管，使用无菌水荡洗根管，根管及髓腔消毒干燥后内置氢氧化钙，Cavion暂封。预约复诊，拟下次试尖后进行根管充填。 试尖到位3504

1周后第二次就诊： 主诉：27牙无不适。 检查：27牙暂封完好，冷（-），叩（-），无明显松动。 处置：上橡皮障，显微镜下27牙超声去暂封，去棉球，根管及髓腔消毒再次测量并确定根管长度，干燥2根管后；显微镜下使用根尖孔生物材料加大锥度牙胶尖以热牙胶进行根尖屏障封闭成形及根管充填，再拍X示27牙根充良好。

随访 讨论

上颌第二磨牙多数为3根管，而且发生mb2的几率也有60%，但也存在2根管的情况，这种情况x线片影像可提示，而且通常两根管较粗大，位置对称