主诉 病史

患者 李某, 女，34岁 主诉： 左上后牙区冷热刺激痛三周 现病史： 患者左上后牙区三周来出现冷热刺激痛，无明显自发痛夜间痛，无持续性疼痛，自感患侧不敢咀嚼，今日就诊于我科 既往史： 自述曾患“肾积水”已控制 ，无高血压心脏病等系统病史，无肝炎等传染病史，无药物过敏史

查体 辅查

检查 24、25、26牙探（-）冷（-）叩（-），无明显异常 27牙近中合面可见银汞充填物，远中合面龋坏，探（-）冷（+）叩（±）无明显松动，牙槽黏膜处未见明显窦道。 X线片示27牙牙冠中央大面积密度减低影接近髓腔，远中冠根连接处影像不连续,根尖周低密度影像

诊断 处理

诊断 27牙慢性牙髓炎 治疗方案 27牙根管治疗+桩冠修复 第一次处理： 去除原银汞充填物及周围腐质，腐质未去尽发现髓腔已穿通，调合，开髓，封三甲，caviton暂封。 2周后复诊： 主诉：左上后牙复诊，无不适 检查：27牙暂封完整，冷（-），叩（±） 处理：27清洁牙面，揭全髓顶，显微镜下探查两根管，BL=17mm，PL=17.5mm，机用Ni-Ti扩至#2506，试尖合适，根管内置氢氧化钙，caviton暂封 1周后第二次复诊 27牙复诊暂封完整，冷（-），叩（+） 处理：27清洁牙面，去除暂封，根尖有渗出，P5荡洗两根管，次氯酸钠与生理盐水交替冲洗两根管，纸尖吸干，根管内置氢氧化钙，caviton暂封。 2周后第三次复诊 主诉：复诊，诉疼痛缓解 检查：27牙暂封完整，冷（-），叩（±） 处理：27清洁牙面，局麻下上橡皮障，显微镜下去除暂封，根管及髓腔消毒并确定工作长度，干燥根管后，使用根尖孔生物材料加大锥度牙胶行热牙胶充填两根管，caviton暂封。 1周后第四次复诊：2016-3-23 主诉：复诊，无不适 检查：27牙暂封完整，冷（-），叩（-），无明显松动 处理： 27清洁牙面，显微镜下去除暂封，根管及髓腔消毒，干燥根管后，使用根管纤维桩在腭根打桩，3MZ350树脂充填，调合抛光。

随访 讨论

根管预备是根管治疗术中最重要的步骤之一，根管预备之后常出现不同程度的疼痛反应，这种治疗期间出现的疼痛反应被称之为约诊间疼痛 ( endodontic interappointment pain, EIAP)。常见原因有：机械损害：器械超出根尖孔损伤尖周组织或 将根管感染物推出根尖孔，化学损害：冲洗液和根管内用药溢出根尖造成对尖周组织损伤，二次感染：开放引流、无菌操作不严格、暂封物脱落或牙体断裂等原因引起根管内 细菌二次感染患者的精神因素：影响患者对疼痛的感觉及反应阈值