癔症误诊为癫痫一例。-医联

主诉病史

患者女，57岁，因反复发作阵发性抽搐十三年，由外院以癫痫转入本院。患者长期夫妻关系紧张，十三年前在一次夫妻争吵后首次突发倒地，四肢抽搐，双眼凝视，不语，持续2到3分钟，自行缓解，之后常有类似发作不规律，1月数次或数月一次。近六年，患者发作时，有时伴自语，历时超过三十分钟，能自行缓解，患者曾多次在当地治疗，均诊断为癫痫，服用过苯妥英钠，卡马西平等药物，入院当日与丈夫发生口角后再发倒地，翻滚，闭目不语，口吐少许白沫，四处四肢不停抖动发作约三十分钟，自行缓解。

查体辅查

入院当日体格检查未见异常，血常规，肝肾功能，电解质，心电图，脑电图及头颅ct未见异常。入院后因丈夫的指责，患者在病房出现多次发作，发作时行为做作，动作夸张，四肢或僵直，或抽动，口吐泡沫，双目紧闭或凝视，并有时喃喃自语，将暗示治疗有效，也可自行缓解追问病史，患者多在心理诱因下发病，从无咬伤，无摔伤，无大小便失禁。

诊断处理

入院后诊断为癔症，给予氯硝西泮合并心理治疗，两周后治愈出院，此后随访半年病情无反复。

随访讨论

癔症是社会因素和个体易感素质共同作用所致的一种精神疾病，其临床表现复杂多样化，常见为癔症性精神障碍和癔症性躯体障碍，当发作心理诱因不明确，疗程较长，发作症状不典型或伴有精神症状时，易导致误诊，特别是癔症性抽搐发作，与癫痫不易鉴别。癫痫的抽搐发作一般有强直痉挛和恢复三个阶段，具有突然性短暂性发发作性和刻板性，的特点，常有咬舌摔伤，大小便失禁，及特异性脑电图等表现，伴意识障碍，而在癔症性抽搐发作中，患者常有心理诱因，发作时是为意识改变状态，常表现为动作，夸张做作，无咬伤，摔伤和大小便失禁，因此临床医生在鉴别诊断时应全面收集病史，仔细观察发作过程，避免误诊的发生。