癔症误诊为癫痫一例-医联

主诉病史

患者女，57岁，因反复发作，阵发性抽搐，13年，由外院以癫痫转入本院。患者长期夫妻关系紧张，13年前一次夫妻争吵后首次突发倒地，四肢抽搐，双眼凝视不语，持续2到3分钟自行缓解，之后常有类似发作，不规律，1月数次或数月一次。近6年患者发作时有时半自语，历时可超过30分钟，能自行缓解，患者曾多次在当地治疗，经诊断为癫痫，服用过，苯妥英钠卡，马西平等药物治疗。入院当日与丈夫发生口角后再发倒地翻滚，闭目不语，口吐少许白沫，四肢不停抖动，发作约30分钟自行缓解。

查体辅查

入院体格检查未见异常，血常规，肝肾功能，电解质，心电图，脑电图及头部ct未见异常。入院后，因丈夫的指责，患者在病房出现多次发作，发作时行为做作，动作夸张，四肢或僵直或抽动，口吐白沫，双目紧闭或凝视，并有时喃喃自语，经暗示治疗有效，也可自行缓解，追问病史，患者多在心理诱因下发病，从无所咬伤、摔伤，无大小便失禁。

诊断处理

入院后诊断癔症，给予氯硝西泮合并心理治疗，两周后治愈出院。

随访讨论

癔症是社会因素与个体易感素质共同作用所致的一种精神疾病，其临床表现复杂多样化，常见为癔症性精神障碍和癔症性躯体障碍，当发作心理诱因不明确，病程较长，发作症状不典型或伴有精神症状时已导致误诊，特别是癔症性抽搐发作，与癫痫不易鉴别。癫痫的抽搐发作一般有强直，痉挛和恢复3个阶段，具有突然性短暂性发作性和刻板性的特点，常有咬舌摔伤，大小便失禁及特异性脑电图的表现，伴意识障碍，而在癔症性抽搐发作中，患者常有心理诱因发作时为意识改变状态，常表现为动作夸张做作，无咬伤，摔伤和大小便失禁，因此临床医生在鉴别诊断时应全面收集病史，仔细观察发作过程，避免误诊的发生。