主诉 病史

热水烫伤后十天。 患者女性，五十岁，十天前被开水烫伤左手和双下肢。在外院治疗。静脉应用抗生素十天，具体药物名称不详，创面应用药物不详。现为进一步治疗来我院烧伤科，门诊就诊。既往无重大疾病。

查体 辅查

神志清，生命体征平稳，无发热。创面分布于左手和双下肢，面积大概8%，部分浅二度创面已愈合。未愈合的创面以深二度到三度为主。创面溶痂中。创面周围没有明显红肿。详见图片。

诊断 处理

诊断，8%烧伤，二度到三度。 治疗，建议患者住院。患者考虑到隔离病房不方便，故拒绝住院，给予门诊治疗。停抗生素。创面外用银锌霜，加凡士林覆盖，包扎。门诊隔天换药。四天后，加用德莫林药膏，减少银锌霜用量。溶痂结束后，用德莫林药膏和凡士林，外用包扎换药。停用银锌霜。继续换药，二十余天创面愈合。部分创面遗留瘢痕，抗瘢痕治疗。

随访 讨论

门诊随访，抗疤痕，指导功能锻炼。 讨论： 1，此类创面比较典型，有手术指征。小加植皮可以缩短病程，改善日后皮肤质量。 2，但是不要牵强手术。如果患者一般情况好，没有糖尿病，或者消耗性疾病，此类创面可以换药后愈合，且一般病程不会超过四十天。门诊医生需要向患者讲述清楚，因为手术麻醉毕竟有风险。 3，应当告知患者手术和保守治疗各自的风险和精确的预期。患者在知情同意的情况下，自行选择治疗方案。这样可以最大程度地保护患者的利益。 4，供大家参考，谢谢！