主诉 病史

患者1月半前因游泳后出现右侧胸闷，伴气促，活动后明显，无咯血、咳脓痰、发热等不适，休息后无缓解，症状进行性加重，拟以”右侧自发性气胸“收入我院呼吸内科，予行右侧胸腔闭式引流术排气、吸氧、止咳、止痛等治疗。3天前，无明显诱因再次出现右侧胸闷，伴气促症状。遂于我院急诊就诊，查胸片示：右侧液气胸，右肺压缩约95%。今为进一步手术治疗，收入我科。

查体 辅查

查体：右侧胸廓饱满，呼吸运动度减弱，语颤减弱，叩诊鼓音，右肺呼吸音消失。辅查：胸片：1.右侧大量液气胸，以气胸为著，右肺体积压缩90%以上。2.左肺尖少量纤维增殖灶。胸部CT：1.右侧气胸，右侧胸腔少量积液，右肺受压约60%；右侧胸腔引流管留置术后。2.右肺上叶尖段多发肺大疱。3.右肺上叶大片实变及钙化灶，考虑继发型肺结核。4.左肺上叶尖后段及下叶前基底段纤维、钙化灶。

诊断 处理

诊断： 1.右上肺多发肺大疱,2.右侧自发性液气胸治疗：完善相关检查后行"胸腔镜下单孔右上肺楔形切除术",术后病理提示"肺大疱"。

随访 讨论

术后4周返院复查胸片，右肺上叶缺如，余肺膨胀良好。对于瘦高年轻患者，出现突发一侧胸痛、呼吸困难，首先应考虑气胸，如闭式引流不佳，则需采取手术治疗。