突发胸痛、胸闷、腹胀-医联

主诉病史

【一般资料】患者，男，45岁【主诉】突发胸痛、胸闷、腹胀0.5h 【现病史】患者在入院前1周曾在夜间出现过1次突发胸痛，经过自己捶背休息后疼痛消失，无其他特殊不适，未进行任何治疗。本次发病亦在夜间，患者初感左肩胛下区闷胀，经捶打后自感疼痛闷胀波及两肋，胸痛气短，疼痛难忍，呼吸困难，伴腹胀、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，患者大汗淋漓，行走困难，立即被送入我院，门诊按“心肌梗死”治疗，未发现心肌梗死的心电图表现，硝酸甘油治疗效果不佳。既往体健，否认有慢性病史。

查体辅查

【体格检查】 T36.2℃，Bp150/95mmHg（1mmHg=0.133kPa），R18次/min,P73次/min.意识清楚，发育正常，表情痛苦，被动坐位，问答切题，查体欠合作。全身皮肤及黏膜无出血，无黄染，皮肤湿冷，周身浅表淋巴结未触及。颅脑无异常，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，鼻通气良好，口唇轻度紫绀，舌色绛红，舌体微胖，苔白腻厚，咽无充血，扁桃体不大。颈软，对称。胸廓对称，无皮下积气，胸骨无压痛；双肺未闻及干、湿性罗音，双侧呼吸运动均匀；心界不大，心尖无抬举性搏动，心音低钝遥远，左房室瓣区可闻及舒张期隆隆样杂音，未向主动脉传导，心律齐。腹胀，无肠型及蠕动波，肝脾未触及，Murrphy′s（-），肝区无叩击痛，左肩胛下区及左肾区压痛及叩击痛（+）；肠鸣音适中，无金属音，无气过水声，麦氏点无压痛；无会阴部牵涉痛。脊柱及四肢无异常。生理反射存在，病理反射未引出。

诊断处理

血常规：Hb146g/L,RBC4.25×1012/L,WBC19.4×109/L,N0.912,L0.054,中间细胞0.034,PLT86×109/L;尿十项：蛋白质++,尿糖±，酮体+,尿隐血试验±，余无异常；便常规：脂肪球++/HP,余无异常。血生化：AST32U/L（参考值0——40U/L），ALT60U/L（参考值0——40U/L），肌酸激酶19U/L（参考值16——196U/L）