主诉 病史

中老年男性，10月前因“大便性状改变伴腹痛”于当地医院确诊“肠系膜上动脉血栓形成”，并行支架植入术，术后服用“拜阿司匹林”至胃出血而停用。术后不久即出现大便习惯改变，表现为稀烂便、水样便与正常大便交替，约5-10次/日，无伴里急后重。近10月来，体重减轻约23分斤。

查体 辅查

查体：腹部轻压痛，以右中腹为主，余腹无压痛及反跳痛，双下肢明显浮肿，活动自如，皮色正常，双侧足背动脉搏动可扪及。辅查：全腹部增强CT：直肠下段金属吻合器影，所示多段小肠肠壁水肿增厚度；肠系膜上动脉栓塞支架置入术后改变，未见闭塞及明显狭窄；腹主动脉及双髂动脉血管硬化；肠系膜区多发肿大淋巴结；双侧胸腔少量积液，心包大量积液。         。

诊断 处理

诊断：缺血性肠病、肠系膜上动脉血栓形成并行支架植入术后、扩张型心肌病 、心包积液治疗：入院后予继续抗凝（克塞）、纠正低蛋白血症、调节肠道功能及止泻等治疗，患者腹痛腹泻较前明显缓解，建议其行肠系膜上动脉造影明确支架管腔有无狭窄、闭塞，患者拒绝，要求回当地治疗。

随访 讨论

此例患者动脉血栓术后反复发生肠道缺血症状，不能排除支架内再狭窄，DSA可较CT更为准确显示管腔形态，同时应警惕有无静脉血栓问题