不可轻视的异常阴道出血-医联

主诉病史

患者，女，52岁主诉：发现子宫肌瘤10+年，阴道流血37天，腰酸伴乏力7天病史：患者10+年前体检时发现子宫肌瘤，自诉当时肌瘤较小，因无不适症状无处理及定期复查。此次经期延长，经量增多，末次月经至今37天仍未净，近7天开始出现腰酸、乏力。曾至当地医院就诊，予止血对症处理后出血较前稍减少，现每天需用卫生巾1片。今至我院急诊就诊，查妇科B超提示：多发性子宫肌瘤（左后壁89*102mm，底部90*109mm、54*44mm、58*50mm），宫腔积液，血常规提示：WBC23.84*10^9/L，NEUT85%，Hb56g/L。为进一步诊治收入院。

查体辅查

查体：T：37℃ P：98次/分 R：20次/分 BP：136/75mmHg，全身皮肤及黏膜苍白，睑结膜苍白，可触及腹部肿块达脐上3横指，右下肢中度凹陷性水肿。妇检：阴道见少量暗红色血性物，子宫明显增大，如孕5月，质中，无压痛。辅查：妇科B超提示：多发性子宫肌瘤（左后壁89*102mm，底部90*109mm、54*44mm、58*50mm），宫腔积液。血常规提示：WBC23.84*10^9/L，NEUT85%，Hb56g/L。

诊断处理

诊断：1.异常子宫出血2.多发性子宫肌瘤3.重度贫血治疗：患者肌瘤较大，右下肢肿胀考虑肌瘤压迫所致，考虑患者严重贫血，血象高，暂不适宜急诊手术，予输注浓缩红细胞悬液200ml纠正贫血、抗生素控制感染，拟病情好转后择期手术。入院后第二天患者在没有告知医护人员的情况下擅自使用医护人员厕所，中午时分被发现反锁在医护人员厕所内，敲门没有回应，强行撞开后发现患者躺在地上，呼之不应。立即予以抢救，中间心率反复，偶尔出现逸搏心率60～110次/分，随后约10s消失，持续1小时后家属签字要求放弃抢救，经积极抢救1小时30分后患者现仍无自主心率、呼吸，瞳孔散大固定，宣告临床死亡。

随访讨论

随访：患者死亡。讨论：1.如何避免此类悲剧发生。2.本例因医护人员齐心协力，前后和家属沟通得当，家属并无投诉。如若出现此种情况，如何能够更好的保护自我，免受医闹困扰。