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新发T2DM
主诉 病史
患者男，46岁，体检发现血糖高2年。2年前体检发现血糖偏高，空腹血糖7.5mmol/L，无其他不适未予重视。今年5月到我院就诊，查空腹血糖7.3mmol/L，餐后2h血糖14.8mmol/L，HbA1c 9.0%，拟“糖尿病”收入院。既往有3年高血压病史，不规则服用依那普利。
查体 辅查
查体：血压177/116mmHg，身高165cm，体重85公斤，体重指数31.2kg/m2。肥胖体型，其他查体无异常。 辅助检查：TG 3.5 mmol/L↑，HDL-C 1.12 mmol/L，LDL-C 5.76 mmol/L↑。3次24h尿微量白蛋白分别为136.96、119.37和122.15 (mg/24h)，馒头餐试验提示高胰岛素血症，其他无异常。
诊断 处理
入院后进行饮食、运动控制，胰岛素泵强化治疗2周，血糖控制基本理想。 出院后应用利拉鲁肽0.6mg/d，监测血糖、血压、体重。血糖控制良好，血压停药后控制正常，体重3个月内减轻6公斤。
随访 讨论
GLP-1受体激动剂对于肥胖的新诊断2型糖尿病患者效果很好。对于此类患者，我们一般既要兼顾血糖，又希望有效减轻体重，因此可以将GLP-1受体激动剂的剂量增加至1.8 mg/d，这样可以有效减轻体重，同时可以缓解胰岛素抵抗，从而更好改善血糖和血压，可能对蛋白尿也有一定改善。因此，建议肥胖患者应用利拉鲁肽的剂量为1.2 mg/d或1.8 mg/d，艾塞那肽一般推荐剂量10ug bid。 糖尿病肾病发展到肾病综合征，很难逆转。这个时期的特点是肾小球通透性破坏很严重，每天丢失大量蛋白，会造成低蛋白血症和水肿，肾脏功能恶化迅速，可能3-5年会进入终末期肾病，使治疗非常困难。建议这个时期的患者低盐、低蛋白饮食加开酮，适当提高血中白蛋白水平。同时，尽量降低血糖和血压等风险因素，减轻肾脏负担。若患者水肿严重，可临时使用白蛋白联合速尿，主要目的是增加胶体渗透压的同时利水，另一种方法是超滤。但总体而言，一旦进入终末期肾病，预后较差。
发布于 16-10-27 23:59
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