主诉 病史

患者女，63岁，因“头晕6+月”入院。

查体 辅查

入院查体：T：36.5℃，P：90次/分，R：20次/分，BP：151/95mmHg。营养发育良好，皮肤及淋巴腺未见异常，头部外观未见明显异常，心肺腹未见明显异常，专科查体：神志清，精神尚可，双瞳等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，颈软，四肢肌力5级，肌张力正常，神经系统生理反射正常，病理反射未引出。既往有高血压病史，最高180/110mmHg，未规律服药。外院头部CTA示：左侧颈内动脉眼动脉起始处动脉瘤；左侧大脑中动脉M2段分叉处小动脉瘤。右侧椎动脉纤细；双侧胚胎型大脑后动脉。我院头部MRI增强：左侧颈内动脉虹吸部见一直径约0.8cm的结节状突起，T1WI呈不均匀高信号，T2WI呈流空信号，增强后明显强化。余脑实质内未见异常信号影，各脑室、脑池形态大小未见异常，中线结构无偏移。我院CTA：左侧颈内动脉虹吸部结节状突起，直径约0.8cm，多系动脉瘤；左侧大脑中动脉M1段远段局部呈结节状增粗，直径约0.3cm，多系动脉瘤。其余颅内大动脉未见确切狭窄、闭塞及动脉瘤改变。

诊断 处理

入院后行全脑血管造影示：左侧大脑中动脉分叉部动脉瘤，大小约5*3mm；左侧颈内动脉眼段上壁动脉瘤11*8mm；右侧颈内动脉破裂孔段微小动脉瘤。

诊断：1、左侧颈内动脉眼段上壁动脉瘤；左侧大脑中动脉分叉部动脉瘤；右侧颈内动脉破裂孔段微小动脉瘤；2、高血压3级 很高危组。行左侧颈内动脉眼段上壁动脉瘤及左侧大脑中动脉分叉部动脉瘤介入栓塞术，术中：造影示：左侧大脑中动脉分叉部动脉瘤，大小约5*3mm；左侧颈内动脉眼段上壁动脉瘤11*8mm；右侧颈内动脉破裂孔段微小动脉瘤。全身肝素化，生理盐水持续加压滴注，指引导管指引至左侧颈内动脉，微导丝引导支架导管到位，微导丝再次引导微导管到达左侧大脑中动脉分叉部动脉瘤腔，行支架辅助弹簧圈栓塞，造影示：动脉瘤栓塞满意，载瘤动脉通畅；微导丝引导支架导管到位，微导丝再次引导微导管到达左侧颈内动脉眼段上壁动脉瘤腔，行支架辅助弹簧圈栓塞，再次造影可见动脉瘤未见显影，载瘤动脉通畅。 患者无特殊不适，较术前无神经功能废损，出院时：患者神志清，精神尚可，双瞳等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，颈软，四肢肌力5级，肌张力正常，神经系统生理反射正常，病理反射未引出。

随访 讨论

颅内未破裂多发动脉瘤的手术指征及手术方式选择？