主诉 病史

患者男，51岁，以"发现血压升高10余年，双下肢乏力4天"入院， 患者于10余年前测血压升高（具体数值不详），口服卡托普利降压，血压控制在140/90mmHg以下，后自行停药（2-3年）。测血压160/100mmHg,口服降压药物治疗（具体药物不详）。4年前测血压210/100mmHg，就诊于当地医院，完善冠脉造影后诊断为"冠心病"。查血钾3mmol/l,给予他汀类药物、单硝酸异山梨酯、阿司匹林、硝苯地平、贝那普利、补钾治疗。4天前无明显诱因出现双下肢乏力，就诊于当地医院查血钾3.1mmol/l，查肾上腺CT平扫：右侧肾上腺结节影，腺瘤？请结合临床，建议MRI增强检查。右肾囊肿。肾上腺增强MR:右侧肾上腺区占位性病变，性质考虑为肾上腺腺瘤可能性大。左侧肾上腺结合部增粗，考虑为肾上腺增生可能性大。右侧肾脏内囊肿。。 糖尿病病史1年，曾口服二甲双胍、格列齐特降糖，现应用优泌乐50 早餐前24单位、晚餐前22单位降糖，血糖控制在空腹10mmol/l，餐后2小时15mmol/l左右。

查体 辅查

入院查体：身高175cm，体重92Kg，BMI30.04Kg/m2，腰围111cm，臀围110cm，WHR1。 辅助检查：糖化血红蛋白12.41%。血脂分析 TG 2.20mmol/L。血离子 K+ 3.08mmol/L.血尿酸、肾功能、肿瘤标志物、肝炎系列、梅毒、HIV、甲功甲炎、结明试验未见异常。动脉采血及血气分析 动脉血PH值7.436，(PaCO2)41.10mmHg，(PaO2)92.30mmHg，(HCO3std)27.10mmol/L，(ctCO2)22.90mmol/L，BE(B)3.20mmol/L，BE(ecf)3.10mmol/L。24小时同步血尿钾：56.76，43.2mmol/24h OGTT及胰岛功能　0分 30分 60分 120分 180分 葡萄糖 10.82 15.59 17.39 16.83 14.99 C肽 921.1 1079.8 1146.5 1176.1 1077.3 胰岛素 61.28 71.82 82.61 101.3 93.12 　皮质醇节律 24：00 8：00 15：00 COR 58.59 222.6 134 ACTH 6.48 15.21 5.73 COR 57.09 212.5 264.4 ACTH 6.77 9.64 8.04 醛固酮卧立位试验 卧位 立位 卧位 立位 ALD 0.18 0.19 0.14 0.14 PRA 0.86 1.23 0.74 1.2 ATII 53 250 53 59 ARR 20.9 15.44 18.91 11.66 开博通试验 立位 1h 2h ALD 0.15 0.13 0.14 PRA 1.8 1.7 2.01 ATII 79 63 67 改良季氏试验 尿比重 尿渗透压 尿量 6点-9点 1.016 600 200 9点-12点 1.024 900 150 12点-15点 1.024 925 150 15点-18点 1.025 957 100 18点-21点 1.018 695 150 21点-6点 1.014 550 200 肾上腺CT平扫+增强:右侧肾上腺结节，腺瘤可能大，请结合临床。右肾囊肿。轻度脂肪肝。。

诊断 处理

诊断：右侧肾上腺肿物；高血压（原发性高血压可能性大）；低钾血症（肾性失钾）；2型糖尿病；肥胖症（中心型）；冠心病 治疗：拜新同片、美卡素口服，氯化钾缓释片口服，格华止片口服、优泌乐50 24单位早餐前即刻 皮下注射、优泌乐50 22单位 晚餐前即刻 皮下注射。拜阿司匹灵片、瑞舒伐他汀钙片、异乐定长效胶囊口服。6个月后复查肾上腺增强CT

随访 讨论

讨论：该患者存在低钾血症，肾上腺腺瘤，不能完全排除内分泌相关高血压，但是完善肾上腺激素的检验未见明显异常，考虑原高的可能性大，需要定期复查肾上腺激素及影像学变化。大家有何见解？