2型糖尿病，糖尿病肾病，慢性肾脏病5期一例分享-医联

主诉病史

患者女 67岁因“发现血糖升高10年余”入院现病史：患者10年前体检时发现空腹血糖8.6mmol/l，不伴多饮多食多尿体重改变等症状，患者未重视，未治疗，二年前发现空腹血糖高达13mmol/l，予以皮下注射胰岛素治疗，方案为来得时睡前30u，诺和锐早26，中16，晚18餐前皮下注射，血糖控制尚可，二月前患者出现活动后心悸胸闷，于当地医院就诊，查BNP 4821pg/ml，肝肾功能电解质正常，尿素氮19.3mmol/L，肌酐429umnol/L，尿酸464umol/L。现为进一步调整降糖方案，评估慢性并发症入院。既往史：有高血压病病史10年，平素年压控制不佳。个人史家族史无特殊可供参考。

查体辅查

入院查体：P：108次/分，BP：144/70mmHg，BMI：21.9kg/m2，神清，步入病房，两肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音。心率108次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。全腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩击痛。双下肢无水肿。辅助检查：血常规：无异常尿常规：葡萄糖：+，尿蛋白：++，尿酮体：-。尿相关：未见异常。肝功能：正常。肾功能：尿素氮：28.8mmol/l，肌酐：596umol/l，尿酸：596umol/l。电解质：正常范围血脂：TC：5.84mmol/l，TG：6.35mmol/l，HDL-C：0.87mmol/l，LDL-C：2.37mmol/l，心脏杆志物：心肌肌钙蛋白T：0.027ng/ml，BNP：987.3pg/ml 糖尿病1型抗体谱：阴性自身抗体：均阴性。精氨酸试验：时间 min 0 2 4 6 胰岛素uU/mll 66.1 80.6 99.5 92.9 C肽ng/ml 11.78 12.23 12.48 12.80 糖化血红蛋白：9.8% 三次24小时尿微量白蛋白： (1) 1000.1 (2) 702.7 (3)728.3mg/24h 三次尿蛋白/肌酐： (1)1495.5 (2)1507.5 (3) 1793.8ug/mg/ Cr 同位素肾图：左：8.4ml/min，右5.8ml/min，总：14.2ml/min 血管超声：双下肢动脉斑块形成心电图：窦性心律，左心室肥大伴劳损心超：左房增大，轻度主动脉瓣反流双肾超声：双肾慢性肾脏病变。眼底照像：双侧眼底符合糖尿病视网膜病变。肌电图：患者拒绝。出入院血糖： 6:00 8:30 10:30 13:00 16:30 19:00 21:00 入 14.7 15.9 11.7 11.5 13 13.1 12.9 出 8.1 9.7 6.2 7.9 9.0 8.6 8.0

诊断处理

诊断：2型糖尿病，糖尿病性肾病，慢性肾脏病5期，冠心病，心功能不全，糖尿病周围血管病变，糖尿病视网膜病变治疗：诺和锐：早13u 中10u 晚11u三餐前皮下注射来得时：18u睡前皮下注射泰嘉：50mg qd po 欣康：40mg qd po 立普妥：20mg qn po 倍他乐克：47.5mg qd po 波依定：5mg qd po 托拉塞米：10mg qd po 金水宝： 3粒 tid po 开同：4粒 tid po 可元： 0.5mg tid po

随访讨论

随访：建议患者每周复查一次空腹及餐后血糖，三个月复查一次糖化血红蛋白，每年进行一次糖尿病慢性并发症评估。讨论：患者发现血糖升高10年，近二年各种慢性并发症都出来了，慢性肾脏病变已达五期，已慢性心功能不全，应该与长期血糖控制不佳，伴高血压血脂等有关，防止糖尿病慢性并发症，是一个综合性治疗，控制好血糖血压血脂才能延缓并发症发生。