2型糖尿病肾病-医联

主诉病史

患者，女，70岁，口干、多饮、多尿15年。患者既往诊断2型糖尿病明确，予诺和锐30 16u aj皮下注射，平素血糖控制可。近一月来患者自诉口腔粗糙，有异物感，食欲精神差，近1月来体重减少5kg。既往高血压10年，使用硝苯地平控制血压，平素血压控制可。冠心病病史两年。两年前发现肌酐升高，当时查血肌酐200 umol/L,未予治疗。

查体辅查

口腔未见明显异常，无特殊气味，心肺腹查体未见明显异常，双下肢无浮肿。足背动脉搏动减弱。辅查：糖化血红蛋白6%；24h尿白蛋白总量 2778.4mg/24h；肾小球体表面积标化滤过率：12.34ml/1.73m3 ；肌酐 403.43umol/L；尿微量蛋白肌酐比值:蛋白:肌酐（mg/g） 5678.67mg/gCr 泌尿超声：双肾、膀胱未见明显异常。眼科会诊考虑糖尿病视网膜病变，口腔科会诊考虑口腔未见明显异常。

诊断处理

诊断：糖尿病肾病，慢性肾脏病5期，高血压；冠心病治疗：予诺和锐30控制血糖，予硝苯地平控制血压，阿司匹林抗血小板及他汀类稳定斑块，开同及尿毒清护肾治疗。

随访讨论

糖尿病慢性并发症可累及各重要器官，其中微血管病变主要以糖尿病肾病及视网膜病变最为重要。当糖尿病病程较长时，往往合并不同程度的视网膜病变，最终导致失明，当该病变出现时，往往也伴有糖尿病肾病的出现，糖尿病肾病的预后较差，从蛋白尿道死于尿毒症平均约10年，而在此时，控制好血糖血压对于减缓病程进展尤为重要，病人需优质低蛋白饮食，控制血糖，血压（血压控制首选ACEI/ARB，但需注意肌酐），戒烟，降血脂。本例病人特别之处在于患者的症状并非以尿少、泡沫尿、血糖控制差等主诉入院，而是因口腔感觉异常，考虑与慢性肾脏病身体毒素排出减少致感觉异常。该病人随访需长期监测血压、血糖，复查肾功能，必要时透析治疗。