主诉 病史

患者，女，47岁 主诉：左侧肢体麻木10余年 现病史：患者10余年前无明显诱因出现左侧肢体麻木，无头痛、头晕、肢体无力、共济失调等。未予重视。后症状逐渐加重，主要表现为麻木感加剧，伴痛觉、触觉障碍，偶伴疼痛，间断自服中药治疗，症状无明显好转。2月前患者就诊于当地医院，行头颅MRI检查，结果提示小脑扁桃体及下蚓部疝入椎管伴小脑萎缩，考虑为Chiari畸形（II型）。现患者为行手术治疗收入我科。 既往史：高血压5年。

查体 辅查

查体：四肢肌力、肌张力正常，左上肢痛觉、触觉弱，左下肢痛觉、触觉稍弱。余肢体痛温觉、触觉正常，深感觉正常。

诊断 处理

患者在全麻下行后正中入路寰枕减压术，术后恢复良好。

随访 讨论

考虑鉴别诊断如下：1.小脑扁桃体下疝畸形，Chiari畸形为颅颈连接部解剖学异常伴小脑结构向下移位的先天性疾病。当MRI发现一侧或双侧小脑扁桃体下移至枕骨大孔下5mm或更多即可诊断。2.颅底凹陷症：多为先天性。影像学上表现主要为斜坡变短，齿状突上方移位进入枕骨大孔内。3.寰枢椎脱位：影像学通常表现为脊髓部分受压，病程通常为急性。