主诉 病史

患者因肝内外胆管结石有胆肠吻合术手术史，一年前复查发现胆管内泥沙样结石，一月前发现胆管结石。总胆红素68.7ummol/l，以直胆为主。肝功能受损。

查体 辅查

腹部可见瘢痕切口，查体无腹膜刺激征表现。CT提示肝内外胆管扩张伴结石。输血前全套正常。肿瘤标志物CA199 151U/ml。血象正常

诊断 处理

肝胆管结石；胆肠吻合术后。治疗：手术取尽结石，再次行胆肠吻合

随访 讨论

此例患者应该术后吻合口并发症导致结石再次形成。术中可见胆总管手段大量结石，左肝管铸型结石。胆道镜充分取石。可见原胆肠吻合口环形狭窄。切除重新做胆肠吻合术。术中粘连比较重。术后预防结石形成极为重要。胆管结石反复形成可致胆源性肝硬化甚至肿瘤形成。胆肠吻合术可致胆道感染。需要密切随访。