主诉 病史

患者女，57岁10月，3+年前，患者无明显诱因出现右侧腹痛，伴背部放射痛，偶伴呕吐，发热，不伴皮肤巩膜黄染，自行服药，未见明显效果。10+天前因右上腹阵发性绞痛于当地医院就诊，诊断“肝内外胆管结石，胆囊炎”。予头孢西丁等抗感染治疗后好转。现患者为求进一步手术治疗入院。

查体 辅查

B超提示：1）肝脏不均匀改变 2）肝内外胆管结石伴肝内外胆管扩张 3）胆囊胆汁粘稠。

诊断 处理

诊断：肝内外胆管结石 在全麻下行胆囊切除+胆道镜取石+T管引流术,术中见肝脏形态呈肝炎、肝硬化样改变，边缘变钝，整体呈球形，质地尚可。胆囊大小约10*8*6cm，胆总管增粗直径最大处约0.7cm。术中胆道镜见胆总管下端通畅，左右半肝内各级胆管充满大量灰褐色结石，质地坚硬，术中结石崁顿肝内胆管，胆道镜无法取尽结石，剖视胆囊见囊腔内少量泥沙样结石。术后安返病房。

随访 讨论

胆管结石主要采用外科手术治疗，原则是:1、尽可能在手术中取尽结石。2、去除感染的病灶。3、保证手术后胆管引流通畅。