绝经后妇女行宫腔镜手术前的宫颈预处理-医联

主诉病史

患者，女性，61岁，2-0-1-2，因“阴道出血2次"于2016.9.23入院。患者绝经10余年，绝经后无阴道流血。6月前无明显诱因下出现阴道少量流血，暗褐色，持续1天自行干净，无腹痛腹胀，无阴道流液，无尿频尿急，无头晕乏力，1月前再次阴道流血，量少，性状同前，18天前在我院就诊，B超提示宫颈管内稍低回声，未处理，今再次复查B超提示宫颈管内稍低回声，为进一步治疗，拟“子宫内膜息肉”收入院。 2004年行“胆囊切除术”，2月前在我院行“甲状腺结节切除术”，恢复好。

查体辅查

T 36.5℃ P 86次/分 R 18次/分 BP 119/73 mmHg 一般情况良好，神清，精神可，无明显消瘦贫血貌，皮肤，巩膜无黄染，双侧锁骨上浅表淋巴结未及肿大，心肺听诊无殊，腹平软，下腹无压痛，无反跳痛及肌卫，未及包块，肝脾肋下未及，肝区无叩痛，双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，未及气过水声及震水音及异常血管杂音。神经系统正常。妇检：外阴已婚未产式，阴毛呈倒三角型分布。阴道畅，分泌物淡黄色，无异味。宫颈：光，萎缩，无举痛。子宫：前位，饱满，质中，活动好，无压痛，附件：双附件未及包块，无压痛。 2016.9.22我院B超宫颈管内稍低回声，子宫双卵巢萎缩，宫腔微量积液。

诊断处理

初步诊断：子宫内膜息肉予口服米非司酮片4#~6#(2# po bid),术前30分钟予米索前列醇片200ug阴道给药（需排除高血压、青光眼）排除手术禁忌证，择期手术治疗（宫腔镜下子宫内膜息肉电切除术）。治疗：麻醉成功后患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾，宫腔镜下见子宫后壁见1.0cm*0.5cm大小息肉状突起，表面光滑，广基，术中诊断：子宫内膜息肉。故行宫腔镜下子宫内膜息肉切除+诊断性刮宫术。操作：电凝针在息肉底部将息肉切除。宫腔镜下未见残留。双侧输卵管开口见，检查创面无出血。撤去手术器械。手术经过顺利，术前30分选用妇科常见致病菌有效的头孢呋辛针1.5预防感染，术中出血约5毫升，术后血压120/80mmHg，麻醉效果满意。标本经本人过目后送病理检查。患者安返病房。术后病理示：子宫内膜息肉

随访讨论

绝经老年女性宫颈萎缩、宫颈口紧，术中无法进入宫腔或易发生宫颈裂伤，通过术前宫颈预处理，降低手术并发症提高手术成功率。