主诉 病史

主诉：发现扁桃体肿大1个月，乏力、低热1周。 病史：该患者于今年4月21日因扁桃体肿大于我院耳鼻喉科行扁桃体摘除术，术后病理诊断：（扁桃体及右侧肿物）非霍奇金外周T细胞淋巴瘤。术后患者于天津血液病研究所就诊，行EDOCH方案化疗（多柔比星脂质体60mg+长春地辛1mg*4+环磷酰胺1.3+地塞米松30mg*5+VP-16 0.1*4)1周期，5月23日结束。化疗后出现乏力、低热症状，查血常规示：WBC：1.32×109/L，考虑为化疗后致骨髓抑制，予门诊应用瑞白300μg/日，共2天。今日复查血常规：WBC：0.70×109/L，肝肾功：GGT 275u/L，ALT 243u/L，AST 49u/L，诊断为“粒细胞缺乏症、药物性肝损伤”，为求进一步治疗入住我科，现症见：乏力，低热，腹胀，纳差，睡眠欠佳，二便可。

查体 辅查

查体：神清，面色无华，双肺呼吸音稍粗，未闻及明显干湿啰音，心音低钝，律齐，腹软，无压痛，双下肢无浮肿。 辅查：术后病理诊断：（扁桃体及右侧肿物）非霍奇金外周T细胞淋巴瘤（2016-4-20）。 血常规：WBC：0.70×109/L，NE%：3.6%，PLT：48×109/L（本院，2016.5.28）。 肝肾功：GGT 275u/L，ALT 243u/L，AST 49u/L（本院，2016.5.28）。

诊断 处理

诊断：1.非霍奇金T细胞淋巴瘤 2.粒细胞缺乏症 3.药物性肝损害 4.KPS：60分 治疗：患者入院后中医治以益气健脾扶正、清热解毒散结之法，予中药汤剂口服，西医予瑞白皮下注射以升白细胞，头孢吡肟静点以抗炎，还原型谷胱甘肽、异甘草酸镁日一次静点保肝降酶，12种维生素、氨基酸、氯化钾、丙氨酰谷胺酰、脂肪乳、转化糖、复方氯化钠注射液、人血白蛋白静点以肠外营养等对症治疗。后白细胞仍持续下降，予加量瑞白、惠尔血（自备）以升白细胞，白介素-11以升血小板，奥美拉唑静点以保护胃粘膜，盐酸羟考酮缓释片口服以止痛。仍发热，予抗生素升级比阿培南静点以抗炎。经治疗患者于6月6日血常规示：白细胞计数(WBC)：7.89(109/L)，中性粒细胞百分比(NEU%)：76.9(%)，淋巴细胞百分比(LYM%)：11.4(%)，血红蛋白(HGB)：99(g/L)，血小板计数(PLT)：138(109/L)。肝肾功：总蛋白(TP)：55.00(g/L)，白蛋白(ALB)：32.00(g/L)，谷氨酰转肽酶(GGT)：138(U/L)，谷丙转氨酶(ALT)：25(U/L)，谷草转氨酶(AST)：27(U/L)，C反应蛋白(CRP)：58.00(mg/L)，钾(K)：3.1(mmol/L)，尿酸(UA)：192(umol/L)。白细胞、血小板及肝肾功基本正常。患者状态也明显好转。

随访 讨论

淋巴瘤化疗效果明显，但是该患者化疗1周期后出现严重骨髓抑制，化疗前ps=1分，化疗后ps=3分，患者状态很差，十分痛苦，尤其是应用升白药及升血小板药物后更是痛苦，不知与患者年龄（男，65岁）有关、对药物反应性大还是化疗药物剂量有关，从此患者死活不再继续化疗！我也有一个亲戚是中枢非霍奇金淋巴瘤，行单药大剂量甲氨蝶呤化疗3周期后严重骨髓抑制，继发感染，后治疗无效死亡，看患者十分痛苦，还无能为力，真是心痛。高龄患者能否化疗，怎样治疗，真是难抉择