主诉 病史

主诉：右上后牙治疗后要求冠修复 现病史： 2周前因右上后牙遇冷热敏感于门诊行“充填术”，现就诊我科要求冠修复治疗。 既往史：否认全身系统性及传染性疾病史。

查体 辅查

检查：14.15冠部大面积白色暂封补料，剩余牙体组织菲薄，探痛（-） ，冷水反应（-） ，叩诊无不适，牙齿无松动，牙 龈无充血水肿。X-ray 示：14.15冠部充填高密度影像，根管充填影像，15充填良好，14根管欠充填.根尖区低密度减低影。

诊断 处理

诊断：14慢性牙髓炎 （欠填） 治疗计划:14根管再治疗术  处置： 14去除原表面暂充填物，丁克除去除根管内牙胶尖，疏通根管，电测根长，颊舌均20mm，EDTA扩大至30#，3%双氧水+0.9% 生理盐水交替冲洗，拭干，根管糊剂+牙胶尖冷侧压法根充，氧化锌粘固粉暂 封。X-ray 示：14根充完好。建议1周后无症状全冠修复，常规医嘱。

随访 讨论

根管欠填或者遗漏根管都是导致根管治疗失败的以致导致根尖周炎的原因。下面我们来复习一下根管充填应达到的标准吧…… 理想的根充应是根充材料将根尖区牙本质牙骨质交界处以上的根管三维空间严密封填。临床判断根充的质量只能用X 线根尖片按“恰填”、“差填”和“超填”评定。评定标准包括两方面: ①根充材料与管壁(仅能显示近远中壁) 紧密贴合,管壁无X 线透射影像; ②根充材料应达到根尖区牙本质牙骨质交界处。根据大量离体牙的测量发现:牙本质牙骨质交界处距根尖孔外缘约015～110 mm;根尖孔的位置不一定在牙根最尖处,根尖孔外缘距牙根最尖处(即X 线片的根尖) 约015～110 mm。因此临床上将标准定为根充物应距X线根尖015～210 mm。当上述2 条标准均达到,为“恰填”;当第1 条和(或) 第2 条标准未达到,为“差填”;当第1 条达到但根充物超出根尖孔时,为“超填”;当X 线片显示根充物距X 线根尖仅有1 mm 或115 mm ,而根尖部显示出未被充填根管的透射影像时,为“差填”;当根充物与X 线根尖平齐时,即为超填表现。临床研究证实,根充“恰填”患牙的疗效均优于“差填”和“超填”者。然而,尽管没有足够的证据,一部分学者在采用热牙胶垂直加压技术时,愿意将根充物充填到与X 线根尖平齐或稍微超填的位置,作为根尖区和侧副根管严密充填的指征。