输卵管残端妊娠-医联

主诉病史

患者，女性，24岁，1-0-0-1，因" 停经40天，下腹痛6小时" 于2016.9.29入院。患者平素月经规则，末次月经：2016.8.20，量色如常，停经后无早孕反应。9.26在王店医院就诊，B超提示子宫内膜增生，HCG 4813.83U/L，2天后复查HCG8717.69U/L，B超提示子宫内膜增生，右侧附件混合性包块，考虑宫外孕可能，6小时无明显诱因下出现下腹胀痛，不剧可忍，呈阵发性，无放射痛，持续半小时后自行缓解，无恶心呕吐，无头晕乏力，无里急后重，无阴道流血。未重视及治疗。症状无明显加重。为进一步诊治，拟“输卵管妊娠？”收住入院。

查体辅查

T37.0℃ P 90次/分 R 19次/分 BP 116/72 mmHg 一般情况好，神清，精神软，无明显消瘦贫血貌，皮肤巩膜无黄染，双侧锁骨上及全身淋巴结未及肿大，心肺听诊无殊，腹平软，下腹无压痛，无反跳痛，无明显肌卫，未及包块，肝脾肋下未及，肝区无叩痛，双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，未及气过水声及震水音及异常血管杂音。妇检：外阴：已婚未产式，阴毛呈倒三角型分布。阴道：畅，见少量黄色分泌物，宫颈：轻度糜烂，无举痛。子宫：前位，饱满，质软，活动好，无压痛，双侧附件未触及异常，无压痛。 2016.9.28外院B超提示子宫内膜增生，右附件区混合性包块，HCG 8717.69U/L。

诊断处理

输卵管妊娠手术: 腹腔镜下右输卵管残端切除+右卵巢黄体囊肿剥出术+左输卵管系膜囊肿切除术。患者平卧位，全麻成功后，常规消毒皮肤，铺巾。先在脐孔下方做一个10毫米的小切口，用Veress针穿刺进腹，建立气腹，用10毫米的trocar穿刺进腹，置镜扫瞄：盆腔积血约150ml，子宫饱满，软，表面充血，膜状粘连，右侧输卵管缺如，残端处见约1.0cm*1.5cm兰紫色包块，已破裂，见少许绒毛组织。右侧卵巢固有韧带周围膜状粘连，表面充血，未见隆起及色泽改变。左侧输卵管系膜处见一约1.0cm大小系膜囊肿，左卵巢及左输卵管外观未见异常。右卵巢见直径3.0cm*3.0cm大小黄体囊肿。术中诊断：右输卵管残端妊娠，右卵巢囊肿，左输卵管系膜囊肿，盆腔炎。决定行腹腔镜下右输卵管残端切除+右卵巢黄体囊肿剥出术+左输卵管系膜囊肿切除术。在两侧下腹部分别做一个5毫米、一个10毫米的小切口，置入操作钳，用双极钳电凝右侧输卵管入宫角部子宫肌层，剪刀剪除残端，取出内容物，内见绒毛组织，创面电凝止血。固定右卵巢，切开卵巢皮质，沿黄体囊肿的边界，将囊肿完整地剥出，卵巢创面有血处用双极电凝止血。同时切除左输卵管系膜囊肿，检查创面无出血。生理盐水冲洗腹盆腔，冲净后放置瑞术康1支预防粘连，负压球引流1根于子宫直肠窝。再次检查无活动性出血后放出余气，撤去手术器械，皮肤消毒后外缝。手术经过顺利，术中出血少，麻醉效果满意。术后病人血压113/64mmHg，麻醉苏醒后返回病房。切下标本经过家属过目后送病理科。

随访讨论

输卵管残端妊娠比较少见，可能是精子经对侧输卵管外游至患侧输卵管残端与卵子结合，或是受精卵经对侧输卵管外游至患侧输卵管残端，或是上次手术输卵管残端未完全闭合精子直接从患侧输卵管处游出与卵子结合直接种植于术输卵管残端处。