主诉 病史

患者，女，64岁 主诉：间断腹痛、发热8年，再发伴小便黄1月 现病史：患者于8年前无明显诱因下出现间断腹痛，并发热，体温最高39.8℃，伴有腹胀，恶心，呕吐，有背部牵扯痛，当地医院抗炎对症治疗后好转出院，未明确病因，其后每年反复发作腹痛2-3次，均住院抗炎治疗后好转，患者于1月前再次出现腹痛，发热并呕吐，伴小便黄，查电解质示血钾及白蛋白低，腹部增强CT提示多囊肝；胆总管、胰管扩张。腹平片示：肠腔少量积气，多个短小气液平。血培养提示：肺炎克雷伯杆菌（+），CA199：168.4u/ml，CAA125：87.43u/ml. 既往史：86年因“后腹膜纤维瘤”在我院行手术切除，发现乙肝病史30余年，未治疗高血压病史5年余，近半年未服药。

查体 辅查

查体：无特殊。 辅助检查：电解质示血钾及白蛋白低，腹部增强CT提示多囊肝；胆总管、胰管扩张。腹平片示：肠腔少量积气，多个短小气液平。血培养提示：肺炎克雷伯杆菌（+），CA199：168.4u/ml，CAA125：87.43u/ml.超声内镜提示：胆总管下段占位可能。

诊断 处理

诊断治疗：完善入院常规检查。入院后予ERCP+IDUS+EST+胆道清理术+鼻胆管置入术。置入鼻胆引流管后，有胆汁流出。术后予禁食，抗生素，抑酸，止血等药物治疗。

随访 讨论

随访及复诊：消化科门诊随诊，定期复查肝胆超声及肝脏增强CT。出院后若出现黄疸、腹痛、发热等不适症状及时复诊。