主诉 病史

患者男，78岁，因“双下肢浅静脉曲张30余年，伴左下肢疼痛15天。” 患者30年前双下肢小腿内侧浅静脉出现曲张，范围逐渐扩大、加重，小腿浅静脉迂曲、扩张成团，延伸至大腿内侧，无麻木、疼痛不适，长时间走路后小腿有憋胀不适，曾到医院就诊，建议手术，患者拒绝。入院前15天左下肢小腿静脉曲张处出现发红、疼痛，自行给予外贴风湿止痛膏，疼痛无明显缓解。故来诊。 既往身体健康，无高血压、糖尿病、结核等病史。无药物及食物过敏史。

查体 辅查

查体：双下肢小腿及大腿内侧浅静脉迂曲、扩张成团，小腿内踝处皮肤伴色素沉着，无溃破。左下肢沿大隐静脉走向皮下可触及条索状硬结，局部皮肤发红，按压疼痛。双侧足背及胫后动脉搏动可触及。 下肢静脉彩超检查提示：双下肢深静脉通畅，未见血栓，血流无返流。

诊断 处理

诊断：双下肢大隐静脉曲张伴左下肢血栓性浅静脉炎 入院后给予完善各项检查，予消炎止痛等对症治疗，待左下肢肿痛消失后择期在腰硬联合麻醉下行“双下肢大隐静脉高位结扎、剥脱术“，手术顺利，术后给予低分子肝素抗凝治疗，5天后出院。

随访 讨论

术后一周随访，下肢切口愈合良好，给予拆线，双下肢无肿胀，曲张静脉消失。下肢静脉曲张是临床上常见病，“大隐静脉高位结扎、剥脱术‘’是常用手术，现在临床上为了美观有激光闭合术、旋切刀刨吸术和泡沫硬化剂注射术等。但传统手术疗效确切，临床上仍不失为好的治疗手段。该患者术中见左下肢整条大隐静脉内充满血栓，血栓延伸至近端股静脉入口处，术中小心把入口处血栓取出，见股静脉血液回流，肝素盐水冲洗后高位结扎切断大隐静脉。大腿及小腿处曲张静脉给予分段剥脱，术中尽量避免挤压，防止血栓脱落通过交通支进入深静脉造成急性肺梗塞。