主诉 病史

患者，男，53岁。因口腔黏膜溃烂、头皮起水疱8个月入院。 患者于2012年因头皮、双侧腋下起水疱，在外院确诊为大疱性类天疱疮，住院治疗后皮疹消退，出院后口服泼尼松片4片逐渐减量至1片，皮疹未复发，于2015年12月自行停用激素。8个月来口腔黏膜反复溃烂，伴疼痛，影响进食，且头皮出现多处水疱，水疱破溃形成糜烂面，上覆结痂，当地医院多次按口腔溃疡治疗，效果不佳。 发病以来，患者精神尚可，饮食睡眠欠佳大小便尚正常，体重较前减轻约10kg。

查体 辅查

口腔黏膜见多处大小不一的溃疡面，触之疼痛，头皮见数处糜烂面，上覆结痂。 尿常规：尿潜血（1+），血常规白细胞和中性粒细胞稍稍高，血沉33mm/h，CRP21.5mm/h；肝功肾功、类风湿因子、自免全套、肿瘤标志物均未见明显异常。

诊断 处理

诊断：大疱类天疱疮。给予甲强龙40mg，派纾抗感染，补钾补钙护胃提高免疫力，朵贝氏液+地塞米松一支间断漱口，康复新液外擦头皮皮损等治疗，皮损逐渐好转。

随访 讨论

大疱类天疱疮是一种表皮下水疱性疾病，，多见于老年人，开始通常为瘙痒和四肢的非特异性皮损，皮疹可为寻麻疹样或湿疹样，在水疱出现前，持续几周到几个月不等。前驱期后，在红斑或者正常皮肤上出现紧张性大疱。，好发于胸腹、腋下、腹股沟、四肢屈侧，一周内可泛发全身，尼氏征阴性，应注意于天疱疮、副肿瘤类天疱疮等鉴别。治疗的目的是用最小剂量的药物抑制病情活动，类天疱疮患者多为老年人，对药物的不良反应敏感，局限性大疱性类天疱疮仅外用糖皮质激素乳剂就可达到治疗目的。对泛发性严重性病例则要系统治疗