子宫内膜息肉一例-医联

主诉病史

患者女，62岁。因“ 发现子宫内膜病变7天，要求手术治疗”入院。现病史: 该患既往月经规律，15岁（5-6）天/（28-30）天，量正常，呈暗红色，痛经（-），血块（+）。52岁绝经。24天前患者无明显诱因出现下腹部胀痛，呈持续性，伴腰骶部疼痛，尚可忍受。7天前患者就诊于我院行妇科彩超检查发现子宫内膜增厚，遂建议行宫腔镜下检查。1天前患者于我院行宫腔镜检查发现子宫内膜息肉，建议住院继续治疗。今为求进一步诊治，门诊以“子宫内膜息肉”收入院。患者病程中偶有头晕、头痛、乏力，无恶心、呕吐，无尿频、尿急、尿痛及排尿困难，饮食、睡眠佳，大便正常，近期体重无明显改变。既往史: 34年前患者于当地医院行绝育术，术后恢复可。

查体辅查

专科情况: 妇科检查：外阴发育正常，已婚已产型，阴道通畅，阴道粘膜皱襞滑润，伸展可，可见少量白色分泌物，无明显异味。宫颈萎缩，表面尚光滑。子宫前位，活动尚可，无明显压痛及反跳痛。双侧附件区未触及明显异常。辅助检查: 我院妇科彩超回报(2016-04-18)：子宫前位，略小，宫腔线清，内膜1.5cm，回声不均，宫壁回声均匀。双卵巢未显示。双附件区未及明显包块。CDFI:未见异常血流信号。超声印象诊断：子宫略小，内膜回声不均，息肉？请结合临床。我院宫腔镜检查报告单（2016-04-25）：镜下所见：宫颈：萎缩。宫颈管：未见明显异常。宫内膜：颜色：粉红，厚度：薄。出血：无。碎片：无。黏液：无。息肉样增生：无。息肉：有。进镜见：宫腔内可见一大小约1.5*1.0cm，长约3.5-4cm的似息肉样组织，表面局部呈囊泡样改变，质软，色白，蒂位于宫腔后壁。内镜诊断：子宫内膜息肉？

诊断处理

与患者及家属沟通，详细说明病情及治疗方法，患者及家属表示保留子宫，要求行宫腔镜下子宫内膜息肉切除术，术后根据病理结果决定是否需要继续治疗。实施手术名称：宫腔镜下子宫内膜息肉切除术宫颈萎缩，表面尚光滑。宫颈钳夹持宫颈前唇中部，子宫探针确定子宫屈度和深度。子宫前位，宫深7.0cm。用宫颈扩张器扩张宫颈至12号。置镜见：子宫内膜略厚，色粉红，于子宫宫腔内可见一大小约4*2cm的息肉样组织，紫黑色，表面可见坏死，蒂位于宫底部。遂按原计划行宫腔镜下子宫内膜息肉切除术。术后常规病理结果回报（578758）：子宫内膜息肉，增生型宫内膜，（宫颈内膜）慢性炎。

随访讨论

子宫内膜息肉（ＥＭＰ）在妇女生育期及更年期前后的发病率较高，是引起不明原因异常子宫出血及宫腔占位病变的主要原因之一。临床常表现为月经量过多、阴道不规则出血、月经周期不规律、腹痛等症状，也常导致不孕的发生。ＥＭＰ任何年龄段都可发生，但常见于３５岁以上的妇女。临床分型可为增生型息肉、功能型息肉、萎缩型息肉、腺瘤型息肉等４种。ＥＭＰ镜下诊断是子宫内膜基底层的局限性增生，伴有间质纤维组织增加。传统的诊断方法如：Ｂ超检查、诊断性刮宫或子宫切除术后病理诊断，都有其不足之处、漏诊率很高，且刮宫不能完全刮出息肉组织造成正常子宫内膜的损伤。随着宫腔镜技术的开展，ＥＭＰ的检出率明显提高。被认为是治疗官腔内良性病变的理想手术方式，目前已被广泛应用于妇科领域。