主诉 病史

男 69岁 因“发现皮肤黄染3周”入院 现病史：患者3周前发现皮肤黄染、小便色黄，伴纳差、乏力，无腹痛、腹胀，无恶心、呕吐，无皮肤瘙痒，无心慌、胸闷，患者未予特殊处理，今为求进一步诊治遂来我院，门诊以“肝功能不良原因待查”收入我科。病程中，患者精神、睡眠欠佳，进食少，大便如常，小便色黄，体力下降，体重近2月减轻30斤。 手术史：1997年因腰椎间盘突出行手术；2012年行肝囊肿穿刺引流术。

查体 辅查

查体：T：36.6℃，P:78次/分，R：20次/分，BP：116/78mmHg。 专科情况：神清。精神差，全身皮肤黏膜明显黄染，浅表淋巴结未及肿大，心肺无异常，腹软，无压痛及反跳痛，未及包块，肝脾肋下未及，肠鸣音正常，双下肢无水肿，生理反射存在，病例反射未引出。 CT：1、肝内外胆管明显扩张，胆总管直径约19mm，胆囊增大并见引流管营，胆囊腔内少许积气，主胰管扩张，直径6MM，十二指肠降部上段及球部管壁明显增厚、强化，官腔狭窄，胆总管胰腺段及十二指肠段闭塞，并见不规则软组织影，截面约25mm*27mm，病变与胰头关系密切，胰头局部密度减低并强化降低；胰管近壶腹区伴主胰管扩张 胰头及十二指肠周围多发增大淋巴结，较大者直径约10mm 考虑十二指肠球部或降部上段恶性肿瘤性病变累及胆总管、胰头伴胆系及胰管梗阻 结核临床，必要时行MR增强及MRCP检查或胃肠钡餐检查。 2、肝内多个稍低密度结合应，较大者位于肝左叶，直径约13mm，便捷不清，增强扫描强化不明显。

诊断 处理

诊断：十二指肠球部或降部上段恶性肿瘤 治疗：胰十二指肠、胆囊切除+空肠造瘘术后

随访 讨论

术后CT： 1.胰十二指肠、胆囊切除+空肠造瘘术后，胰头缺如，胰肠吻合，胰体尾部条状致密影，胆囊窝区见引流管显示并局部积气积液，胃肠吻合口处致密影并局部粘膜稍增厚肿胀；小肠内管状影显示；腹腔内脂肪间隙混浊并淋巴结增多，腹盆腔少量积液及少许游离气体，右侧肾前区。左侧肾上腺区结节状致密影，盆腔内引流管显示，考虑为术后改变，基本同前，建议复查； 2.肝内glission鞘增厚，肝内多个稍低至低密度结节影，大者大小约3.2*3.6cm，不部分病灶边缘清晰，部分病灶边缘模糊，境界清晰结节考虑囊肿可能，边缘模糊结节不排除站位，较前肝左内叶上段边缘模糊低密度结节稍大（直径约2.0cm），余形态及数量相仿，必要时进一步行MR增强扫描