强化治疗糖尿病患者1例-医联

主诉病史

患者张某，男，32岁，因“血糖升高2年，口干多饮多尿1周”入院。患者2年前体检发现血糖升高，空腹血糖超过“7mmol/l”，体检机构嘱其加强锻炼，未行相关治疗。患者于1周前因考取驾照运动消耗量大、劳累，出现口干多饮多尿，遂至我院门诊就诊，门诊查空腹血糖:6.94mmol/l，餐后2小时血糖33.48mmol/L，建议入院进一步系统诊治，遂拟“2型糖尿病”收入我科。入科症见：神清，精神疲倦，口干、多饮、多尿，无恶寒发热咳嗽，无头晕头痛，无腹痛腹泻，无四肢麻木感，无视物模糊，胃纳差，睡眠差，大便正常。1周来体重下降约3kg。既往体健。无过敏史，无手术史，无外伤史，无家族史，不抽烟，偶因应酬饮酒。

查体辅查

查体：身高175cm，体重79kg，BMI=25.79kg/m2。口唇干，余无明显异常。辅助检查：血常规：Hb 163g/L, RBC:5.71×1012/L, WBC: 4.81×109/L, N: 52.6%, PLt: 216×109/L。尿常规：葡萄糖：3+；酮体：2+。空腹血糖:16.94mmol/l，餐后2小时血糖:33.48mmol/L，空腹 C-肽:C-peptide 2.18ng/ml，餐后2小时 C-肽:2h-CpS 5.94ng/ml；生化：甘油三脂:TG 6.77mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇:HDL 0.75mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇:LDL 1.29mmol/L，肝功能、肾功能、电解质未见明显异常；指尖HBA0.4mmol/L。尿微量白蛋白正常；心电图：窦性心律，正常心电图；胸部正位片未见明显异常；肝、胆、胰、脾B超: 脂肪肝（中度）；泌尿系B超: 双肾、膀胱未见明显异常声像图。双侧输尿管未见积水；椎动脉、颈动脉（双侧）彩超: 双侧颈动脉、椎动脉未见明显异常声像图；双下肢动脉（股、腘、胫前、胫后）彩超: 双下肢动脉少许硬化斑点形成。肌电图、ABI正常。

诊断处理

诊断：2型糖尿病高脂血症治疗：胰岛素泵强化控制血糖，力平之降脂。

随访讨论

患者在强化控制血糖过程中，在起初的血糖调整中逐渐增加胰岛素剂量，血糖达标时剂量大约0.9iu/kg体重。在强化控制血糖的研究中，有人提到对于初发糖尿病或年轻的糖尿病患者，血糖达标剂量多在0.7iu/kg体重以上，在我们的临床中，亦发现大部分需要这个剂量或超过这个剂量。所以对于评估低血糖风险较小的患者，我们在强化过程中可选择接近0.7iu/kg体重的胰岛素总量，以期血糖快速达标。