主诉 病史

患者，女，36岁，因“口干、多饮5年，加重3月”入院。 患者于2011年无明显诱因出现口干、多饮，未予重视，单位体检发现血糖增高，达16mmol/L，无视物模糊，无四肢静息痛及肢体末梢感觉障碍等不适，当地医院诊断“2型糖尿病”，遂至“广东省人民医院”住院，予胰岛素泵强化治疗，出院后规律时予“三短一长”胰岛素治疗半年后停药，血糖基本在正常范围。2015年怀孕期间血糖升高，使用胰岛素降糖，产后停药，血糖恢复正常。近4月来再次出现口干、多饮，间断测血糖波动于10-12mmol/L，伴阴道瘙痒、体重下降，未重视，今日至我院门诊就诊，查血糖14mmol/L，血酮4.6umol/L，建议入院进一步系统诊治，遂拟“糖尿病酮症”收入院。入科症见：神清，精神疲倦，口干、多饮，阴道瘙痒，视物模糊，右侧耳鸣，无多尿、多食，纳眠尚可，二便正常。4月来体重下降约8kg。既往身体健康。

查体 辅查

查体：生命体征平稳，心肺腹阴性。身高164cm，体重47kg，BMI 17.5kg/m2. 辅助检查：空腹 C-肽:C-peptide 0.86ng/ml，餐后2小时 C-肽:2h-CpS 1.13ng/ml，空腹血糖:FastingGlucose 15.64mmol/l，餐后2小时血糖:2h-GLU 22.75mmol/L，糖化血红蛋白比值:HbA1C% 13.30%。血脂：总胆固醇:CHOL 5.60mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇:LDL 3.86mmol/L。尿常规：潜血(BLD): +-，白细胞(LEU): 3+，白细胞:WBC 954.0个/ul。尿微白/肌酐比值:A:C 3.61mg/mmol，内生肌酐清除值:Cr-rate 148mL/min，白带常规：清洁度:V-PURE Ⅲ，唾液酸酶测定:BV 阳性。妊娠试验:HCG 阴性，血常规、大便常规、肝功、肾功、电解质、24h-尿蛋白定量、肌电图未见异常。心电图：窦性心律，肢体导联低电压，左胸导联低电压。子宫附件B超：宫颈小囊肿，盆腔少量积液。胸片、颈动脉彩超、下肢动脉彩超、肝胆B超、泌尿系B超未见明显异常。

诊断 处理

诊断：1.2型糖尿病伴并发症 酮症 2.少量盆腔积液，女性 3.泌尿道感染 治疗：予以胰岛素泵控制血糖，阿托伐他汀钙调脂及对症支持等治疗，09-03复查尿常规恢复正常。

随访 讨论

1.患者诉右侧耳鸣数月，随着血糖下降，耳鸣逐渐消失。患者耳鸣病因是什么？ 2.患者较瘦，空腹C肽、餐后2小时C肽未提示胰岛素抵抗；刚住院数日内，胰岛素每日总剂量达61IU，血糖仍可高至13.5mmol/L，但次日同样的胰岛素剂量、基本同样的饮食、运动量就出现低血糖，连续三天减量胰岛素（减至37IU/天），均出现低血糖，是否与其戒奶有关？（补充说明：患者2015年生育，入院时仍有乳汁，住院第一天开始戒奶。）