主诉 病史

患者男，61岁。急性起病，以“左上肢活动不灵3天，发作性言语不清及左侧肢体活动不灵约1天”为主诉入院。患者今日住院第2天，病情无加重。 现病史：患者入院前3天无明显诱因地突然出现左上肢活动不灵活，活动笨拙。前晚无明显诱因出现言语不清伴有左侧上下肢活动不灵活，每次持续10余分钟，共发作3次。无头痛及头晕，无恶心呕吐，无意识丧失及抽搐，无大小便失禁。在当地行头MRI检查可见多发脑梗塞，昨晚嚼服300mg波立维及150mg阿司匹林，今日口服拜阿司匹林100mg及波立维75mg。今日为系统诊治，来诊，收入我科病房。患者病来无发热，精神状态可，饮食及大小便正常。近期体重无明显变化。 既往史：高血压病5年余，最高时收缩压可达200mmHg，平时口服代文1粒日一次；糖尿病史7-8年，平时应用诺和灵30R早中晚各20u皮下注射。 个人史：吸烟40余年，20支/天。 过敏史：否认食物药物过敏史。 家族史：否认家族遗传代谢病史。

查体 辅查

查体：BP：150/85mmHg，神清，构音不清。双瞳孔等大正圆，D=3.0mm，对光反射灵敏，双眼球向各向运动充分，无眼震，无复视。额纹对称，闭目有力，左侧鼻唇沟浅，示齿口角不偏。转颈耸肩有力。伸舌偏左。左侧上下肢肌力为5-级，右侧上下肢肌力为5级。肌张力正常，深浅感觉未见明显异常。BCR L++R++，TCR L++R++ ，PSR L++R++， Hoffmann征：L-R-，Babinski征L-R+。颈强（-）。 辅助检查： 入院化验：血糖：空腹5.01mmol/L，餐后2小时18.59mmol/L，糖化血红蛋白10.3%；低密度胆固醇3.03mmol/L；铁蛋白784.4ng/ml。血常规、凝血五项、尿常规、甲功系列、空腹血糖、心肌酶、肝功能、肾功能、钾钠氯无明显异常。 头MRI：右侧脑室旁等处近期脑梗塞。头MRA显示右侧椎动脉显示不全。

诊断 处理

诊断：急性脑梗塞 治疗：予以阿加曲班抗凝治疗，后改为拜阿司匹林及波立维双抗等治疗。

随访 讨论

内囊警示综合征（capsular warning syndrome，CWS）最早由Donnan等于1993年提出，指24 h内3次（及3次以上）刻板样发生单侧短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）症状的综合征，症状同时影响面部、上肢、下肢（或2/3以上部位），没有皮层受累的症状或体征，可表现为单纯运动性、单纯感觉性或运动感觉同时受累。 最近的一项研究发现CWS发生梗死者，高达50%的病灶位于内囊以外的其他部位。事实上，皮质脊髓束的任何部位病变均可引起CWS。因此，有学者建议应重新考虑CWS术语，“血管警示综合征”或者“卒中警示综合征”可能更恰当。