主诉 病史

主诉：腹部隐痛不适，大便次数增多1月余。 现病史：患者于1月余前无明显诱因出现腹部隐痛不适伴大便次数增多，每日约4－6次不等，量不多，无里急后重感；大便稀烂、黄色、不成形，无鲜红色血便及粘液便，无发热，无明显腹胀、腹痛，无恶心、呕吐，无停止肛门排气排便等不适，每次排便后腹部隐痛不适可缓解。遂来我院门诊就诊，行肠镜检查乙状结肠肿物（待病理），现为进一步诊治，门诊拟“乙状结肠肿物”收入我科。起病以来患者精神胃纳尚可，睡眠一般，大便如上，小便正常，自觉体重下降约3Kg。

查体 辅查

外科情况：腹平，全腹未见胃肠型。腹肌软，左下腹轻压痛，无反跳痛，余腹部无压痛，无反跳痛，未触及明显包块、结节，肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音（－），肠鸣音4次/分，未闻及气过水音。肛门指检：肛管直肠空虚，粘膜光滑柔软，未触及明显肠腔内肿物，无压痛，出指指套无血染。 2016-8-19我院门诊电子肠镜检查示：乙状结肠肿物（待病理）。 辅助检查：大便分析 OB阳性(+)，TF阳性(+)，凝血常规：Fbg.5.06g/L、生化、肝功、感染八项、血常规等检验结果未见明显异常；心电图正常。门诊查肠镜病理回复：乙状结肠腺癌。胸部CT:1.两肺多发病灶，考虑转移瘤；2.动脉硬化。请结合临床。全腹部CT平扫+增强：1.符合乙状结肠癌征象，病灶侵破浆膜层，病变肠管左侧结节影，考虑转移淋巴结影；2.肝内多发异常密度影，考虑转移瘤；3.双肾多发囊肿；4.前列腺增生并钙化，强化不均，必要时MRS检查；5.动脉硬化。

诊断 处理

诊断 1.乙状结肠中-低分化腺癌（T4aN1aM1b ⅣB期） 2.双肺多发转移瘤 3.肝脏多发转移瘤 4.前列腺增生并钙化 治疗：腹腔镜下乙状结肠切除术，术后抗感染、禁食、护胃、止痛、抗肿瘤治疗，术后恢复可。

随访 讨论

术后石蜡病理：1，（乙状结肠）中-低分化腺癌，累及肠肌壁全层达外周纤维脂肪组织并多个癌结节形成，癌组织突破浆膜面，脉管内可见癌栓形成伴嗜神经现象。免疫组化：CDX2(+)；CK20(+)；CK7(-)；Ki-67(index70%)；P53(-)；Villin(+)；错配四项：MLH1(+)；MSH2(+)；MSH6(+)；PMS2(+)。 2，自检（结肠）侧切缘可见癌残留。 3，自检两侧（结肠）断端切缘及送检（吻合口远端）未见癌残留。 4，自检肠周淋巴结组织5枚，可见1枚癌浸润转移（1/5）。