主诉 病史

青年男性患者，1年余前在外院诊断为乙状结肠癌并腹腔、纵膈淋巴结及肺多发转移。后在我院予XELOX方案（乐沙定250mg ivdrip，d1；希罗达2.0g，bid，d1-d14；Q3w）8次化疗，之后予“希罗达 2.0 bid D1-D14”维持治疗。3月前复查CT考虑患者肿瘤进展，原化疗方案失败，于2016-5-20、2016-06-03、2016-6-19、2016-07-02行二线FOLFIRI方案（开普拓 360mg ivdrip d1，左亚叶酸钙400mg ivdrip d1，5-FU 750mg iv d1，5-FU 5000mg CIV46h；q2w）第1、2、3、4疗程治疗，化疗过程顺利。7-18复查胸腹盆CT评估总体处于稳定状态。 遂于2016-07-19、2016-8-4予FOLFIRI方案第5、6疗程化疗。现为第7疗程化疗入院。

查体 辅查

查体：轻度贫血貌。 辅查： 2016-7-15："乙状结肠癌伴腹腔、纵隔、淋巴结、双肺转移"复查，与2016-05-16CT片对比：1.乙状结肠肿块，与前相仿。2.右肺上叶小结节，所见同前。3.乙状结肠肿块病变肠周、腹膜后、盆腔、双侧腹股沟多发淋巴结，乙状结肠周围淋巴结较前稍增大，余淋巴结与前片大致相仿，总体处于稳定状态。4.前纵隔胸腺区脂肪密度增高大致同前。5.轻度脂肪肝。6.右肾小囊肿同前。7.左侧睾丸鞘膜积液同前。 2015-11-12："乙状结肠癌伴腹腔、纵隔、淋巴结、双肺转移"复查，与2015年08月11日CT片对比： 1.乙状结肠肿块所见大致同前。 2.右肺上叶小结节，所见同前。右肺下叶内基底段见新发磨玻璃小结节，建议随访复查。 3.乙状结肠肿块病变肠周、腹膜后、盆腔、双侧腹股沟多发小淋巴结，所见大致同前，建议复查。 4.前纵隔胸腺区脂肪密度增高大致同前。 5.脂肪肝。 6.右肾小囊肿。 7.左侧睾丸鞘膜积液同前。

诊断 处理

诊断：乙状结肠癌并腹腔、纵膈多发转移 治疗：排除手术禁忌症后，行FOLFIRI方案第7疗程化疗。

随访 讨论

化疗后患者耐受可，原则上III期及以后肠癌患者需行化疗，I期随访观察即可，而II期肿瘤如存在肠梗阻、淋巴结个数不够、MSI（-）等情况，也建议行化疗。