主诉 病史

主诉：右下后牙冷热刺激痛1周 现病史： 1周前右下后牙出现食物嵌塞痛伴冷热刺激痛，偶有咬合不适，现来我院要求治疗。 既往史：否认全身系统性及传染性疾病史。

查体 辅查

检查：46大面积龋坏，远中金邻合面洞内见大量食物残渣，腐质色黑质朴软，探痛（-） ，冷水反应（+） ，叩诊不适，牙齿无松动，牙 龈充血水肿。X-ray 示：46冠远中龋损影像已达髓腔，根尖区骨质未见异常。

诊断 处理

诊断：46慢性牙髓炎 治疗计划：46根管治疗术 处置： 46去净腐质，探及露髓点，隔湿，干燥，置无砷失活剂（多 聚甲醛）于露髓点，暂封膏暂封窝洞。 7天复诊，嘱勿用患牙咀嚼，常规医嘱。 复诊：患者自述无自觉症状 检查：46暂封物完好，叩痛（-） ，牙齿无松动，牙龈未见异常。 处置：46去除原暂封物，棉拭棉捻干燥，无色，无味，通根管，3%双氧水+0.9% 生理盐水交替冲洗，拭干，A-H plus糊剂+热牙胶根充，氧化锌粘固粉暂 封。X-ray 示：46根充完好。建议1周后无症状桩冠修复，常规医嘱。

随访 讨论

慢性牙髓炎是临床上最常见的一型，临床症状不典型，有些病例可没有自发性痛。若侵入牙髓的细菌毒力低，而机体的抵抗力较强时，牙髓组织的炎症多半表现为慢性过程。若急性炎症的渗出物得到引流，但炎症未能彻底消除时，也可转化为慢性炎症。反之，若机体抵抗力减低，或局部引流不畅，慢性牙髓炎又会转化为急性牙髓炎，即慢性牙髓炎急性发作。 安全提示:注意保持口腔卫生，及时治疗牙体疾病，如龋齿、楔状缺损、隐裂等。发病时给予细软或半流饮食，避免过冷过热的温度刺激，忌食酸甜。