主诉 病史

患者女性，65岁。因“体检发现左肾占位1+月”入院。 1+月前患者因心前区不适于外院体检，行腹部彩超示：左肾包膜外探及大小约12.4*5.2cm不均质稍强回声团，边界清，考虑错构瘤可能。遂就诊于我院，行肾脏增强CT示：左肾包膜下占位，大小约8.1*4.3*11.2cm，血管平滑肌脂肪瘤可能性较大。病程中患者无腰痛、肉眼血尿、夜尿次数增多等不适。 既往高血压7+年，目前规律服用降压药，平时血压控制在120/80mmHg。

查体 辅查

查体无特殊。 腹部彩超示：左肾包膜外探及大小约12.4*5.2cm不均质稍强回声团，边界清，考虑错构瘤可能。 肾脏增强CT示：左肾包膜下占位，大小约8.1*4.3*11.2cm，血管平滑肌脂肪瘤可能性较大。 肾显像示：左肾功能中度受损，右肾功能轻度受损。

诊断 处理

诊断：左肾错构瘤？ 治疗：于全麻下行机器人辅助腹腔镜左肾部分切除术。 术中见：肾周中度粘连，肿块位于左肾中上极，大小约12*10cm，呈囊实性，质软，肿块与脾脏下极，左肾上极粘连严重，肿块与其余周围组织分界较清。

随访 讨论

术后患者恢复良好。 该患者影像学上肾错构瘤较大，但呈外生性生长，与周围组织分界较清，可以尝试保留肾单位的肾部分切除术。该手术难度较大，患者入院后与之积极沟通，患者保留肾脏意愿极其强烈，经反复沟通后，患者要求行机器人手术，以最大可能保留肾脏。手术比较顺利，成功施行左肾部分切除术。