主诉 病史

全身多处烧伤伴疼痛3小时。 女，61岁，在厨房做饭时煤气爆炸，火焰引燃衣服，全身多处烧伤。伤后半小时至当地医院，补液1000ml，转来我院。

查体 辅查

神志清，心率133次/分，呼吸18次/分，血压133/74mmHg，体温37.3℃。体重65kg。头面颈躯干四肢烧伤，面积52％，浅二度至深二度，其中深二度为主。入院胸片如图。

诊断 处理

诊断：52％烧伤（浅二度至深二度）；吸入性损伤，肺爆震伤。 治疗：大面积烧伤，吸入性损伤，爆震伤，头面部深度烧伤，入院急诊气管切开，同时补液抗休克，清创。常规补液抗休克，抗感染，创面换药。患者年龄大，合并吸入性损伤及肺爆震伤，不能急于手术。先稳定住病情，伤后10天四肢切削痂＋异体皮异种皮覆盖。术后5天头皮取皮＋自体植皮。术后12天再次植皮。术后14天再次植皮。创面换药至愈合。体温异常情况见图片。按顺序为入院第1，2，3，4周。共住院56天。

随访 讨论

门诊随访，指导功能锻练及抗瘢痕。 讨论： 1，烧伤复合伤，大大加重了救治难度。在特重度烧伤的基础上，对心肺肾胃肠道功能的打击就极大地压缩了可代偿的空间，加上复合伤的影响，这个空间往往不存在了，为负值，只能通过机械通气、强心药物等来维持度过病情危重时期。本患者就长时间应用了呼吸机。 2，吸入性损伤的补液，仍然按照增加补液量而不是减少补液量，同时，注意晶胶体比例尽量达到1：1。 3，呼吸道损伤及肺爆震伤，休克期过后，应用翻身床仍然意义重大。促进排痰和抑制肺内的炎症反应，仍然是主要策略。肺间质水肿几乎是必然发生的。具体措施包括雾化吸入、乌司他丁、体位改变通气血流比值、呼吸机peep、激素应用等等。 4，烧伤感染。大面积烧伤几乎必然发生感染。感染控制的策略仍然是以创面处理为主。不是创面应用强杀菌剂，而是在合适的时机手术。 5，供参考，谢谢。