主诉 病史

主诉：右下后牙牙龈反复肿痛数月。 病史：数学来右下后牙反复肿痛不适就诊，有充填史。

查体 辅查

检查：46合面充填物存，边缘发黑，叩诊（+），松动不明显，颊侧牙龈瘘管，扪及少量脓液溢出，冷诊（-）。 辅查：46充填物近髓，近中根尖及根周大面积阴影。

诊断 处理

诊断：46慢性根尖周炎 治疗：建议46试行完善根管治疗后临时冠修复，观察3-6个月，根尖阴影愈合良好后冠修复，如愈合不佳拔牙可能，知情同意。 初诊：46去除原充填物，去龋净，开髓后闻及髓腔内臭味明显，揭顶全，拔髓，初步清理根管，封药，告医嘱，肿痛随诊。 二诊：待续。

随访 讨论

讨论，此类病例由于根尖面积比较大，瘘管位于近龈缘处，根周阴影明显有可能根尖脓肿经过牙周途径排脓，预后有待观察。