主诉 病史

天气逐渐转凉，除了增添衣物保暖，大江南北的居民都有着自己独特的取暖方式，如烤火、热炕、暖水袋，甚至暖宝宝等。但保暖的同时，皮肤可能会受到热源的影响而出现问题。皮肤小助手带你去看这样一位患者： 患者，女，22岁。双下肢紫红或紫褐色网状红斑，伴色素沉着，皮肤萎缩50天前来就诊。 就诊前4个月，患者用浴霸取暖，双下肢为主要受热部位，4个月后患者发现双下肢呈紫红或紫褐色网状红斑，并伴色素沉着，部分皮肤萎缩，患者未给予特殊处理，继续取暖，以后皮疹逐渐增多。

查体 辅查

体格检查： 一般情况好,各系统检查未见异常。 皮肤科检查：双侧大腿、双下肢见紫红色或紫褐色网状红斑，部分伴有色素沉着，可见轻度皮肤萎缩和角化过度（图1、图2）。 实验室检查：血、尿、粪常规正常，胸片、心电图正常。 组织病理示：角化过度，颗粒层明显，棘层萎缩，真皮乳头层血管扩张伴血管周围混合细胞浸润（图3）。

诊断 处理

诊断：火激红斑。 治疗：外用鱼肝油软膏2周治疗。

随访 讨论

本例患者因长期用浴霸取暖，双下肢尤其大腿出现紫红或紫褐色网状红斑，并伴色素沉着。皮疹出现部位与取暖部位相吻合，且病理符合火激红斑的特征，给予外用鱼肝油软膏治疗效果不佳。 ▶火激红斑是怎么回事？ 火激红斑为皮肤长期反复受热源的刺激后引起的网状毛细血管扩张和色素沉着性改变。多见于长期烤火取暖、理疗、蜡疗、红外线透热疗法、热水袋或电热衬垫热敷者，也见于因职业需要长期暴露于热源的人，如司炉、厨师及铁匠等。甚至有多位医生报道过在大腿上使用笔记本电脑引起的火激红斑哦。 皮损开始为轻度和暂时性的网状红斑，界限不清。若长期或反复暴露于热源，则红斑色加深，可有网状毛细血管扩张、皮肤萎缩、色素沉着和弥漫性角化过度，类似于皮肤异色症，这些变化在同一病损处可同时存在。病情严重者，皮损可失去典型的网状结构，而代之以大面积的皮肤萎缩和色素沉着，仅在其周围可见少许典型的网状皮损。此外，早期这种网状色素改变在夏季可减轻或完全消退，但反复暴露发病后往往消退不完全。偶尔皮损处可有表皮下水疱。 ▶既然是高温引起的，是不是离开热源后就慢慢恢复了？ 火激红斑的主要远期危害是可能发生皮肤鳞状细胞癌或Merkel细胞癌（居然有这样的危害！记得提醒您的患者和家人，引起重视哦）。潜伏期可达30年或更久。使用碳氢化合物为燃料的热源造成的火激红斑发生鳞状细胞癌的危险性最高，比如妇女胫前发生的“泥炭火癌症”、日本人的“怀炉癌症”和藏族人用衣物怀抱炭火篮取暖导致的“炭火篮溃疡”以及在中国北方因睡在烧炭的炕上导致的“炕癌”。 ▶皮肤病理检查有何特点？ 早期示表皮萎缩，色素失禁，真皮乳头血管扩张，血管周围有慢性炎性细胞浸润；晚期示表皮局灶性角化过度伴角化不良，棘层细胞空泡变性，真皮弹性纤维増加，并可见含铁血黄素及黑素颗粒沉积，真皮结缔组织可有嗜碱性变。 ▶主要与哪些疾病鉴别？ 火激红斑主要需与下列疾病鉴别： ①网状青斑：皮损为毛细血管扩张性的网状损害，而无色素沉着和鳞屑； ②血管萎缩性皮肤异色症：其临床特征包括色素沉着、色素减退、毛细血管扩张和皮肤进行性萎缩，但以毛细血管扩张和萎缩较突出； ③Majochi病：其特征性表现为毛细血管扩张性红点、辣椒粉样紫癜（出血）和色素沉着所组成的环状损害，而火激红斑一般没有辣椒粉样红斑和紫癜。 ▶如何预防和治疗火激红斑呢？ 应避免长期反复暴露于温热环境，从事高温环境工作者应加强个人防护。早期损害可逐渐自愈，对持久性色素沉着，可应用脱色剂如3%~5%的氢醌霜，0.05%~0.1%维A酸软膏。萎缩性损害多为永久性。角化过度性损害可外用5-FU 软膏或手术切除。 写到这里，小助手突然自创了一句“名言”：君子爱暖，取之有道。 （欢迎添加皮肤科小助手微信号：mumuzai1988，更多学习交流机会，更多玩法，等你。） 参考文献： [1]夏天保, 吴继华, 吕世超. 火激红斑1例[J]. 中国麻风皮肤病杂志, 2015(5):307-307. [2]Tan S, Bertucci V. Erythema ab igne: an old condition new again[J]. Canadian Medical Association Journal, 2000, 162(1): 77-78. [3]马东来, 方凯, 张晓红. 火激红斑[J]. 临床皮肤科杂志, 2002, 31(3): 135-136. [4]Bilic M, Adams B B. Erythema ab igne induced by a laptop computer[J]. Journal of the American Academy of Dermatology, 2004, 50(6): 973-974.