主诉 病史

患儿，男，2岁，以“发现双侧上肢活动不利3月余”入院。患儿于3个月前发现双侧上肢活动不利，不能上举、平伸及外展，只能借助抬肩动作使上肢抬高，但双手可抓拿物品，第2天病情加重，双肩不能抬起，左手在刺激下偶尔可动动手指，右手可大把抓物，但稳定性及准确性较差，右侧手臂较左侧手臂力量大，遂到当地省级医院住院治疗14天，确诊为“脑脊髓神经根神经炎、肺炎支原体感染”，住院治疗后病情好转，右侧可做抬肩动作，右手可拿住物品，且可做翻腕动作，但动作欠协调，出院后继续使用营养神经药物，现患儿双侧肩部均可上抬，带动双侧上肢，双手均可抓拿物品，但右手较左手灵活，今为求系统性康复治疗来院，门诊以“脑脊髓神经根神经炎”为诊断收入院。 既往史：该患儿无食物及药物过敏史，已接种乙肝、卡介、百白破、脊灰及流脑等疫苗。 个人史：第5胎第3产，孕39周剖宫产，出生体重2900克，出生无窒息，黄疸正常消退，3-4月翻身，6月会坐，8-9月会爬，11月会走，12月会喊“爸、妈”，18月会双腿蹦，智力发育与同龄儿相符。

查体 辅查

查体：发育正常，营养良好，自主体位，神志清楚，查体合作，双肺呼吸音清晰，心音有力，律齐，腹平软。专科检查：大运动：竖头能，肘支撑不能，能翻身，动作较为灵活，独坐位稳定，可右手支撑爬，左上肢不能支持，爬行动作缓慢、笨拙，不能从卧位到坐位的体位转换，立位无异常姿势，双手均能大把抓物，但左手力量明显低于右手，左手用力时手腕下垂明显，右手可拿稍重些的物品，左手只能拿轻些的物品，且抓握的时间较短，右手能拇食指捏物，左手不能，双侧肩部均可上抬，带动双侧上肢，左侧上肢可快速上抬到90°，右侧上肢可快速上抬到180°，仰卧位时右手可在床面滑动，肘部支撑下右手可摸到鼻子和嘴角，不能用勺子吃饭，不能用笔写字，智力水平与同龄儿相近。 辅助检查：头磁共振：未见异常。 颈椎磁共振：颈3-6椎水平脊髓增粗，T2信号稍高，不除外感染性病变。 肌电图：1.左肱二头肌、双三角肌静止时可见少多量自发电位，轻收缩及重收缩无运动单位电位；右肱二头肌、左拇短展肌呈神经源性损害，左伸指总肌静止时无自发电位，重收缩呈单纯相。2.左肌皮神经、左腋神经运动神经传导复合肌肉动作电位波幅降低。 脑电图：正常。

诊断 处理

诊断：脑脊髓神经根神经炎 治疗：1.作业疗法、按摩、针灸及高压氧治疗、理疗及蜡疗。 2.注射用营养神经药物。

随访 讨论

该患儿综合治疗1周左右，左侧手臂在仰卧位时可在床面上主动滑动，右侧手臂可主动小幅度上抬，双侧肩部上抬较前灵活、有力。