视神经脊髓炎一例-医联

主诉病史

患者于5月前（2015-02-28）无明显诱因出现头晕、疲乏无力，伴胸部束带感、恶心、呕吐、纳差、呃逆、咳嗽、偶有气促，无视物旋转、模糊，无肢体抽搐、头痛不适，先后两次于当地县医院就诊，行胃镜检查提示“慢性浅表性胃炎”，诊断为“胃炎、神经性嗝逆”，予护胃、营养支持等对症治疗后好转出院。3月前患者肢体无力症状加重，伴肢体麻木，最初可缓慢行走，逐渐发展至完全无法行走，伴言语不清，吞咽困难，饮水呛咳，口角流涎，并出现面部、肢体抽搐及排尿困难，间有恶心、呕吐，咳嗽、咳痰，无发热、口吐白沫、四肢强直、头痛等不适，2015-04-28至当地地区医院就诊，行头颅+颈椎MRI+MRA提示“延髓及C1、C2椎体水平异常信号影，考虑脊髓炎”；胸部CT提示“双肺肺炎；双侧后胸膜增厚、粘连”；主要诊断为“急性脊髓炎、肺部感染”，患者在院期间气促症状加重，呼吸困难，口唇发绀，考虑为“急性呼吸衰竭”，于2016-04-28转ICU行经口气管插管术及呼吸机辅助呼吸后患者生命体征平稳，予哌拉西林，甲强龙冲击，辅以丙球冲击及甘露醇脱水等对症支持治疗，患者症状改善不明显，于2015-05-12转广广州某院ICU就诊，转入后患者间有发热，体温最高38.5℃，于2015-05-14转神经科治疗，予丙球+激素冲击、抗感染、护肝、制酸护胃等治疗后患者肌力未见明显恢复，患者于6月9日出现视物不清，考虑视神经脊髓炎复发，予以甲强龙再次冲击治疗，后改为美卓乐口服。1月前转我院继续康复治疗，转入后症状逐渐好转。

查体辅查

2015-04-28至当地地区医院就诊，行头颅+颈椎MRI+MRA提示“延髓及C1、C2椎体水平异常信号影，考虑脊髓炎”；胸部CT提示“双肺肺炎；双侧后胸膜增厚、粘连”；

诊断处理

诊断：视神经脊髓炎治疗：甲强龙、丙球冲击，康复，抗感染。目前四肢激励3-4级，偶有肢体痛性痉挛。

随访讨论

肢体康复中